急性心肌梗死病例讨论简要病史汇报： 患者李军，男性，77 岁。因“ 胸痛6 小时余” 于2017.09.18.12 ：入院，无明显诱因下突发胸痛、胸闷，胸痛部位位于胸骨后，呈持续性，如压榨样，伴大汗，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等不适，院外休息不能缓解，急送我院就诊，行心电图检查提示为急性心梗，急诊以“冠心病，急性心梗”收住院治疗。病程中，患者精神、食欲差，大便未解，小便正常，睡眠差。• 既往史：既往糖尿病、高血压，既往有口服二甲双胍，服药不规律，血糖控制不良，平日无吸烟，无饮酒，否认家族遗传病疾病史。（糖尿病及高血压患病时间多久，降压药物名称）• 体格检查:T:37.1℃，P:65 次/ 分，R:18 次/分，BP:161/70mmHg ，神志清楚，精神疲倦，面色苍白，四肢末端发冷，呼吸平稳，心率65次/ 分，律齐。• 入院诊断：1. 冠心病 急性心肌梗死 心功能Ⅰ级(Killip 分级)• 2. 高血压 3.2 型糖尿病。心电图检查• 2017.09.18 我院门诊心电图示：“窦性心律、下壁ST 段抬高”生化检查9.18• 肌钙蛋白定量( 急诊)(cTnl( 急诊)) 0.17 ng/ml 0-0.5• 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 23.9 U/L <25• 磷酸肌酸激酶(CK) 177 U/L <190• 9.19• 肌钙蛋白(CTNI) 10.4 H 0-1.7• 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 135 HH u/L 0-25• 乳酸脱氢酶(LDH) 538 H IU/L 119-229• 9.21• 乳酸脱氢酶(LDH) 489 H IU/L 119-229• 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 24 u/L 0-25• 磷酸肌酸激酶(CK) 306 H IU/L 25-196• 肌钙蛋白(CTNI) 3.7 H 0-1.7血糖监测1. 一级护理，低盐低脂饮食, 告病危，持续吸氧、心电、血压监测。2. 予以抗血小板聚集，调脂，抗凝等治疗。3. 查血，粪常规，尿沉渣，肝肾功能血脂心肌酶电解质，凝血功能，并作传染病筛查。入院后主要医嘱病人住院后的病情演变及治疗与护理：患者入院后告病危，吸氧心电监护应用，低盐低脂糖尿病饮食，绝对卧床休息，拜阿0.3g ，波立维300mg 负荷量口服，依诺肝素钠0.4ml(H) q12h, 降糖，护胃，调脂等对症治疗，第二日改拜阿0.1g, 波立维75mg 口服，其他治疗维持不变。2017.9.22 患者入院后血糖控制不良，请内分泌科会诊。2017.9.23 09 ：02 遵医嘱停病危改病重。2017.9.24 13:30 在导管室行冠脉造影术+ 支架，安返病房神清，精神可，右桡动脉穿刺处敷料清洁干燥，无渗血，指端末梢循环良好，遵医嘱予PCI 术后护理常规...
