急性心梗的急诊用药及注意事项ST 段抬高型心梗非ST 段抬高型心梗急性心梗的分类抗血小板药物拜阿司匹林300mg替格瑞洛180mg波立维抗凝药物肝素与低分子肝素降血脂药物可定、立普妥等心梗一包药（拜阿司匹林300mg 、替格瑞洛180mg 、可定20mg ）急性心梗急诊的常用药物缺血风险评估ACS 风险评估 —— Grace 评分抗凝出血风险评分抗凝出血风险分级指南关于ACS 患者抗血小板治疗建议指南关于ACS 降血脂及其他药物建议指南关于ACS 抗凝治疗建议心梗一包药（拜阿司匹林300mg+ 替格瑞洛180mg+ 可定20mg ）STEMI 患者首选有替格瑞洛禁忌时使用氯吡格雷300-600mg 替代。用法：嚼服（如有呕吐需补服）。同时给予PPI ，奥美拉唑和埃索美拉唑会影响氯吡格雷的疗效。有消化道出血者禁用抗血小板药物，出血停止24 小时后与PPI 同时服用；慢性肾功能不全DKA5 期禁用替格瑞洛，仅在选择性指征（如预防支架内血栓）时才使用氯吡格雷。主动脉夹层或主动脉瘤禁用药物过敏者禁用。心梗时常用药物的选择及注意事项阿司匹林禁忌症哮喘严重肾功能不全严重的肝功能衰竭严重的心功能不全与氨甲喋呤合用妊娠的最后三个月氯吡格雷的禁忌症 严重的肝脏损害。活动性病理性出血，如消化性溃疡或病理性出血。哺乳。替格瑞洛的禁忌症活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血）的患者。有颅内出血病史者中- 重度肝脏损害患者因联合用药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片与强效CYP3A4 抑制剂（如：酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦和阿扎那韦）联合用药。◦2016 中国PCI 指南强调：所有患者PCI 术前均应评估出血风险（I,C ），建议用CRUSADE评分评估出血风险；对出血风险高的患者（如肾功能不全、高龄、有出血史及低体重等），围术期优先选择出血风险风险小的抗栓药物。◦替格瑞洛在PCI 患者中颅内出血风险高于氯吡格雷。STEMI 患者溶栓时的抗血小板治疗药物的选择2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patientspresenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093...
