一例肺部感染患者病例讨论进修学员：XXX202X 年3 月30 日基本情况患者，女，67 岁，身高 162cm ，体重 67.5kg 。主诉：间断黑便40 天，呕血32 天。现病史：40 天前出现间断便血，1 次/ 天，每次量约100-200g ，无腹痛、腹胀、头晕、心悸、乏力、恶心、呕吐等不适，未治疗。32 天前出现呕血，暗红色血块，量约500ml ，伴头晕、乏力，无腹痛、腹胀、反酸、烧心等不适，遂至我院急诊门诊，查血红蛋白101g/L ，予以止血、抑酸药物应用10 天，效果可，1 月前出现腹胀，于漯河市中心医院予以中草药及益生菌应用（具体不详），效果不佳。10 天前再次出现黑便，遂至漯河市中心医院住院治疗，入院后呕血1 次，伴乏力、头晕等不适，查血常规提示重度贫血，CT （2023.01.19 ）提示肝硬化、脾大、门脉高压、腹水，胆囊继发性改变，腹腔内脂肪间隙模糊、密度增高，考虑腹膜炎，胃壁及结肠广泛水肿、增厚。予以输血、止血、抑酸、保肝等对症治疗，出血稳定。今为求进一步诊治，门诊以“肝硬化失代偿期 消化道出血 腹水 低蛋白血症 贫血 高血压”收入院。自发病以来，食欲正常，睡眠差，大便同前，小便正常，精神正常，体重减轻10 余斤。2基本情况查体：a) 体温36.60℃，脉搏84 次/ 分，呼吸21 次/ 分，血压102/66mmHgb) 腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在。脐正常、无分泌物。腹部无压痛、反跳痛。腹部柔软、无包块。肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下未触及，Murphy 氏征阴性，左、右肾区无叩击痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，无液波震颤，肠鸣音正常、4 次/ 分既往史：1 年前因失眠自行间断服用感冒片助眠，10 余天前因消化道出血予以输血治疗，无高血压、心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无外伤史，无食物、药物过敏史个人史：偶尔饮酒，无吸烟史3检验检查4检验：•血氨 60.80 umol/L⬆•红细胞计数 2.8210✖12/L⬇，血红蛋白 93.0 g/L⬇，红细胞压积 0.281L/L⬇•肝纤四项：血清透明质酸>2000.00ng/mL⬆，层粘连蛋白131.00ng/mL⬆，III 型前胶原N 端肽33.70ng/mL⬆，IV 型胶原101.00ng/mL⬆，白蛋白28.5g/L⬇，胆碱酯酶1.60KU/L⬇，总胆红素44.70umol/L⬆，直接胆红素29.20umol/L⬆，间接胆红素15.5umol/L⬆，腺苷脱氨酶28U/L⬆•血凝试验：凝血酶原时间23.90s⬆，凝血酶原时间活动度37.00%⬇，国际标准...
