危重症患者的血糖精细化管理危重症患者的血糖精细化管理重症医学科：重症医学科：XXXXXX主要内容2ICU 血糖管理的重要性ICU 精细化血糖管理的实现ICU 血糖管理的重要性3血糖控制欠佳感染风险增加死亡风险增加住院时间的延长ICU 高血糖常见患者类型4Dungan KM, et al. Lancet 2009, 373(9677):1798-1807 赵学英, 等. ICU 患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志 2008,43(1):62-64应激性高血糖已知糖尿病或新诊断糖尿病患者治疗因素外源性糖皮质激素、全肠外营养、肠内营养、拟交感神经药物和免疫抑制剂等患者因素高龄、胰岛素抵抗疾病因素脂毒性、下丘脑- 垂体- 肾上腺（HPA ）过度兴奋、细胞因子住院相关高血糖患者糖尿病患者 应激性高血糖的概念有糖尿病病史的患者出现高血糖状态 世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1 ～7.0 mmol/L 和 餐后为8.1 ～11.1 mmol/L ，超越此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖 入院后随机2 次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L 或 随机血糖≥11.1mmol/L ，即可诊断为应激性高血糖•最常见：对住院患者血糖控制的重视不足•其次：治疗不充分，主要由于害怕发生低血糖Giangola J, et al. Endocr Pract 2008, 14(7):813–819问题发生的次数（次）累积比例（% ）6危重症患者的高血糖发生因素高血糖导致ICU 非糖尿病患者死亡风险更高Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009对2002~2005 年美国173 个ICU （内科、外科和心脏ICU ）的259040 例患者，进行高血糖与死亡风险、糖尿病类型及LOS （住院时间）关系的分析ICU 患者死亡率随血糖升高而增加与血糖正常（3.9-6.1mmol/L ）者相比， ICU 患者死亡率随血糖升高而显著增加（P ＜0.0001 ）发生高血糖的ICU 患者中，非糖尿病患者死亡率显著高于糖尿病患者（P<0.01 ）1.311.822.132.856.2-8.18.1-11.111.1-16.7>16.7血糖水平（mmol/L ）不同血糖范围死亡风险糖尿病非糖尿病3.3 6.1 8.9 11.7 14.4 17.2 20.0 预计死亡率（% ） 平均血糖（mmol/L ）1412246810不同糖尿病类型死亡风险7高血糖延长ICU 患者住院时间8不同血糖（mmol/L ）范围的住院时间风险（与血糖正常者相比）OR 值• ICU 患者住院时间随血糖升高而延长当血糖＞16.7mmol/L 时，ICU 患者住院时间＞6 天的风险为血糖正常者（3.9-6.1mmol/L ）的 3.09 倍Falcigl...
