危重患者的血糖管理危重患者的血糖管理危重患者的血糖管理危重患者的血糖管理 目录1 、血糖相关知识2 、危重患者血糖管理关于血糖•血糖的正常范围•影响血糖的因素•血糖个体化控制目标（专家共识部分解读）•血糖管理措施•血糖是指血清（或血浆）中的葡萄糖含量•糖的种类：• 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖，为六碳糖。葡萄糖是空 腹时唯一游离存在的六碳糖。• 双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖、海藻糖• 多糖：淀粉、糖原、纤维素• 其他：糖蛋白、蛋白聚糖糖类的作用• 人体主要的供能方式，主要包括糖原和葡萄糖，机体所需能量的50%--70% 来自糖代谢。• 与脂类形成糖脂—神经与细胞膜的重要成分• 与蛋白质结合—糖蛋白—抗体、激素、酶类等正常血糖调节• 正常血糖波动范围：3.9-7.8mmol/L• 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。肾上腺素、胰高糖素、GH 、糖皮质激素• 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换、胰岛素 血糖标本1 、标本来源：毛细血管血、静脉血、动脉血、手 术中的肝胰动静脉血2 、不同标本测得值有差异•静脉血糖、毛细血管血糖、全血与血浆血糖、血浆与血清血糖、快速血糖测定毛细血管血糖• 耳垂、手指、足趾采血• 毛细血管血成分与动脉血接近• 血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相等• 进食后2 小时内比静脉血高• 寒冷、水肿、血管痉挛或过度挤压影响结果影响血糖的因素影响血糖的因素• 饮食：种类、量、加工方式、搭配• 运动：运动时间、强度• 脏器功能：肝、肾功能不全、消化吸收能力、某些内分泌腺功能低下• 药物• 口服药：口服降糖药、影响血糖的其它药• 注射药：胰岛素、胰岛素类似物、其他药影响血糖的因素-- 应激EBDCA严重创伤急性心肌梗死脑血管意外严重的感染大手术以高血糖为特征的糖代谢紊乱应激性高血糖的临床特征多见于严重创伤、感染等危重病人 突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 分解代谢增加：负氮平衡、瘦组织群减少 创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定应激性高血糖的危害高血糖可以引起液体失衡．最终导致血流动力学紊乱降低免疫功能和增加感染，感染难以控制高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用高血糖病人有相对胰岛素缺乏．这样导致外周组织糖摄取减少和循环中游离脂肪酸增加急性高血糖有促炎效应应激性高血糖的危害以往认为：应激状态下的高血糖是正常现象，血糖不超过11.1 －13.9mmol/L 不处理当前的研究明确：应激...
