ECMO相关病理生理 呼吸疾病研究所[急救治疗]VIP免费

ECMO 相关病理生理XXX 呼吸疾病研究所RARVLALVAo80%100%¨CaO2=HB x SaO2 x 1.36=15 x 1 x 1.36=20ml/dl¨DO2=CO x CaO2=50dl x 20ml/dl=1000ml/min¨CvO2=HB x SvO2 x 1.36=15 x 0.8 x 1.36=16ml/dl¨A-VO2=CaO2-CvO2=4ml/dl¨VO2=CO x A-VO2=50dl x 4ml/dl=200ml/min正常人体氧代谢DO2---VO2¨正常DO2/VO2=5/1¨Oxygen extract ratio: 20% ¨SvO2: 80%¨Critical point: 2/1¨Oxygen extract ratio: 50%¨SvO2: 50%MOPump ECMO ECMO体外膜肺氧合（ECMO ）CPBCPB滚压泵离心泵（centrifugal pump ）泵的作用：人工心脏驱动压力：— 泵前负压：<100mmHg负压增加：引流端管路阻塞 ，血容量不足— 泵后正压：300mmHg正压增加：泵后阻力增加泵速（rpm ）与血流量（L/min ）正相关— 血容量因素— 阻力因素：插管，管路，膜肺（可变）ROTOFLOW Centrifugal pump膜式氧合器：人工肺QUADROX® 氧合器膜肺血流速— 新生儿：120mL/kg/min— 成年人：60-80mL/kg/min 膜肺气体交换功能膜肺气体交换功能气体交换效率— 性能— 血流速度— 气体流速— 血红蛋白水平膜肺氧输送要求 — 新生儿：6mL/kg/min— 儿童：4-5mL/kg/min— 成人：3mL/kg/min 膜肺气体交换功能问题— 血栓形成— 血浆渗漏— 空气栓塞监测— 膜肺前/ 后血气— 膜肺前/ 后压力— 流速与转速的相对比例膜肺气体交换功能ECMO 清除CO2 ： 25% 心输出量的血流量足以清除机体代谢所产生的CO2(3-6mL/kg/min ）CO2 的清除率：血流速，氧流量，引血端管路内的PCO2 ，膜肺性能Novalung® iLA Membrane VentilatorPumpless ECMO低阻力，低驱动压：10-15mmHgA-V 压力驱动，不需pump— 无PUMP 并发症，操作更简单血流量较低：1-2L/min— 有效排除CO2 ，轻度改善氧合抗凝更容易：ACT 120-150 S可与肺保护性通气早期联合应用ECMO 管路管路的长度和直径决定其产生的血流阻力血流通过1m 的套管并且压力梯度降低100mmHg ，与管路内径的关系为：— 1/4: 2.5L/min— 3/8: 5L/min管路温度丢失问题：水箱Cannulae sizes for VA-ECMO Weight<2Kg2-5Kg5-10Kg10-20Kg20-35Kg35-70Kg>70KgTubing 1/4※1/4※1/4※3/8※1/2※1/2※1/2※Raceway1/4※1/4※1/4-3/8※1/4-3/8※1/2※1/2※1/2※Oxygenator0.4m20.8m21.5m22.5m23.5m24.5m24.5m2Cannula(Fr)A:8-10V:8-10A:8-14V:1...