一例肝脓肿所致脓毒性休克患者病例讨论进修学员：李强带教老师：孙雅专业：ICU2023 年2 月16 日基本情况患者，男，70 岁，体重 72kg ，身高 170cm 。于1 月31 日转入本院。主诉：发热2 天，加重伴呼吸困难1 天。现病史：a) 1 月29 日受凉后发热，最高38.5℃，无咳嗽、喘息、呼吸困难，无胸痛，无鼻塞、流涕等，遂至当地诊所就诊，予以口服药物及输液（具体不详），经治疗症状缓解。b) 1 月30 日无明显诱因突发喘息，伴干呕、发热，热峰38.5℃，遂至当地市医院就诊，予以退热治疗后症状好转，查CT 示：1. 右上肺炎性病灶；2. 肝右叶低密度占位性病变。后症状持续加重 ，当地医院建议转院，遂于1 月31 日转至本院。自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神差，体重无减轻。2基本情况查体：T ：37.2℃ P ：83 次/ 分 R ：15 次/ 分 BP ：91/60mmHg ，神志清，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌稍紧张，左腹、右上腹、剑突下压痛，剑突下反跳痛明显，肝区叩击痛。余未见异常。既往史：20 年前诊断为冠心病，未规律服药，不适时自行口服速效救心丸。个人史：吸烟40 年，戒烟10 年；3检验检查4检验：•血常规示：WBC 16.83x10^9/L↑，CRP 308mg/L↑；PCT 30.0ng/mL↑•ALT 239 U/L ，AST 242 U/L ，ALP 139 U/L ；BNP 3354 pg/mL•其余未见明显异常检查：CT 示：肝右叶多房囊性病变，考虑脓肿可能性大。肝外胆管及胆总管结石, 其上肝内外胆管扩张, 胆囊淤积。诊断51.脓毒性休克；2.肝脓肿；3.胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎；4.肺部感染；5.低蛋白血症；6.心功能不全。问题16该患者感染可能的病原菌? 初始治疗方案?讨论问题根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版），腹腔、胆道感染常见大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等，社区获得性感染常见致病菌为大肠埃希菌，医院获得性常见克雷伯菌属、肠杆菌科细菌，且医院感染者耐药程度较高71. 该患者感染可能病原菌？参考资料：抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）8参考资料：抗菌药物临床应用指导原则（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2015 ）根据《抗菌药物临床应用指导原则》，针对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌科细菌等，可选药物有三代头孢菌素、β- 内酰类/ β- 内酰酶抑制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。根据是...
