创 伤 与 急 救XX 第一人民医院 急诊科 定义创伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。• 致伤因素• 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。• 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。• 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。• 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。前言•生命健康三大杀手: 创伤、肿瘤、心血管疾病•现代化的建设，交通高速化，运动兴趣、交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争•严重创伤涉及多部位、多脏器•伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高•多发伤早期多因大出血、休克而死亡•感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因创伤分类• 按伤口是否开放• 按受伤部位• 按致伤因子• 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤 被老虎咬伤的右手 创伤严重程度分类•危重伤• 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗•重伤• 生命体征稳定，伤后12 小时内手术急救•轻伤• 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12 小时处理创伤的病理 •创伤直接造成的组织破坏和功能障碍•主要是创伤性炎症、全身反应•创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生局部肿胀 —充血渗出 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在48 ～72h 达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复有许多介质参与炎症反应 创伤性炎症反应•创伤性炎症有利于创伤修复:渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架WBC 、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分•创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官创伤性炎症的有关介质炎症组织改变血浆源和细胞源的介质微循环改变PGE2、PGI2、PGA( 血管扩张) ，PGF2 、TXA2( 血管收缩，血小板聚集) ，LT( 血管扩张) ，组胺( 血管扩张或收缩)血管通透性增高，血浆成分渗出缓激肽、C5a 、3a 、组胺、5- 羟色胺、FDP 、PAF 、TNF 、LT白细胞粘附、趋化( 浸润)C5a 、3a 、6 、7、IL 、TNF 、PAF 、淋巴趋化因子、FDP细胞受损变质氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等• 免疫: 重度创伤时→PMN↓，Mφ 功能↓致伤因子 结构破坏、细胞失活局部...
