案例分析1 胰岛素瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要马XX ，女，33 岁，病人10 余年前无明显诱因出现低血糖发作，多发生于餐前，表现为乏力、复视及大汗，进食后30 ～40 分钟可缓解，每年发作约2 ～3 次；2.5 年前症状加重，表现为发作频率增加，发作时症状加重，出现神志不清，对答不切题，事后不能忆起，家属协助进食后30 ～40 分钟可缓解，每月发作约2 ～3 次。无糖尿病史，无外源性胰岛素、磺脲类药物等特殊药物使用史。（2 ）主诉发作性低血糖10 余年，加重2.5 年。01体格检查4T:36.5℃ P:70 次/ 分 R:18 次/ 分 BP:112/76mmHg 。发育正常，营养良好，神志清楚，安静面容，自主体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。无满月脸和多血质面貌，无皮肤紫纹。颈部、腋下及腹股沟无黑棘皮。锁骨上脂肪垫（- ），水牛背（+ ）。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心率70 次/ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征（- ）。全腹软，未及包块，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下、剑下未及。肠鸣音正常，约3 次/ 分，全腹未闻及血管杂音。02辅助检查5（1 ）实验室检查空腹静脉血糖及餐后2 小时血糖分别为2.63mmol/L 和4.45mmol/L ；外院3h OGTT 示糖耐量下降；72 小时饥饿试验结果：血糖1.9mmol/L ，胰岛素22.06mU/L ，胰岛素释放指数为0.645 。03（2 ）腹部增强CT脾脏增大，肝、胰腺、双肾未见明确实质性病灶。（3 ）MRI中上腹部和垂体MRI 平扫未见明显异常。（4 ）胰腺增强CT+ 灌注胰头部见一类圆形结节，动脉期强化高于周围胰腺实质，门脉期及延迟期呈等强化，结节边界清楚，大小约0.8cm×0.6cm ，紧邻肠系膜上静脉。印象：胰头部动脉期高强化结节，胰腺神经内分泌肿瘤可能性大。辅助检查胰腺增强CT+ 灌注胰头部动脉期高强化结节，门脉期及延迟期呈等强化036思考题7（1 ）试述本例病人的诊断及诊断依据。（2 ）本例病人需与哪些疾病鉴别？（3 ）简述本例病人治疗原则。04解题思路81. 试述本例病人的诊断及诊断依据。诊断：低血糖症，胰头部胰岛素瘤诊断依据：①发作性低血糖症状10 余年，加重2.5 年。②Whipple 三联征表现，病程初期表现为乏力、复视及大汗，随病情进展，逐渐出现神志不清，对答不切题，事后不能忆起；进食后30 ～40 分钟可缓解；病程中记忆力明显下降，体重明显增加。③定性诊断：外院3 小时 OG...
