作者 ： XXX单位 ： XXX第三十七章 结直肠与肛管疾病结肠癌第六节重点难点熟悉了解掌握结肠癌的临床表现、诊断和治疗结肠癌的早期筛查结肠癌的病因与病理1. 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤2. 我国以41 ～65 岁发病率高。近20 年来尤其在大城市，发病率明显上升外科学（第9 版）一、概述3. 是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一 1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食（一）外在因素2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑外科学（第9 版）二、病因3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎（二）内在因素2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome ）3. 基因突变：APC 、TP53 、KRAS 、BRAF 外科学（第9 版）三、结直肠癌变过程模式腺瘤- 腺癌演进序列示意图正常→ 增生→ 早期→ 中期→ 晚期→ 癌→ 浸润上皮微腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤转移APC?-cateninK-rasDCC P53 nm23APC 甲基化异常DCCMMR乙结肠＞盲肠＞升结肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲结肠癌好发部位 外科学（第9 版）四、病变部位1. 隆起型肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，出血，继发感染；右半结肠多见 2. 浸润型肿瘤沿肠壁浸润性生长，造成肠腔狭窄；左半结肠常见 外科学（第9 版）五、病理分型3. 溃疡型溃疡呈碟形，边缘隆起，病变向肠壁深层浸润性生长；多见于直肠 （一）大体分型外科学（第9 版）肿块型浸润型溃疡型五、病理分型（一）大体分型外科学（第9 版）五、病理分型管状腺癌乳头状腺癌黏液腺癌未分化癌腺鳞癌鳞状细胞癌（二）组织学分型腺瘤癌变高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌黏液腺癌印戒细胞癌I 级2/3 以上癌细胞分化良好，高分化低恶性 II 级1/2 ～2/3 癌细胞分化良好，中等分化，一般恶性 外科学（第9 版）五、病理分型III 级癌细胞分化良好者不足1/4 ，低分化，高恶性 （二）组织学分型：Broders 分级IV 级未分化癌，高恶性 外科学（第9 版）六、结直肠癌TNM 分期 （AJCC 第七版）T 分期原发肿瘤N 分期区域淋巴结M 分期远处转移T0 无原发肿瘤证据N0 无区域淋巴结转移 M0 无远处转移 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢， 非区域淋巴结） T1 肿瘤侵犯黏膜下层N1b 有 2~3 枚区域淋巴结转移 M1b 远处转移分布于一...
