门静脉高压症 案例分析-门静脉高压症VIP免费

案例分析1门静脉高压症2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史345 岁女性。主诉：腹胀、纳差2 年，呕血3 小时。2 年来出现腹胀纳差，自以为消化不良，服助消化药物，效果不佳。3 小时前吃火锅，出现恶心，呕出约1L 血性胃内容物，伴头晕、出汗，无腹胀及腹痛，无发热及咳嗽，小便少，未解大便。发现有乙型肝炎5 年，未经正规治疗，有慢性胃炎病史10 余年。否认有肠道肿瘤家族史。体格检查4体温 36.7℃；脉搏 112 次/ 分；呼吸 18 次/ 分；血压 90/60mmHg 。贫血面容，表情淡漠，全身皮肤黏膜轻度黄染，有肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。心肺查体无特殊。腹壁平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脏肋下未触及，脾脏增大，测量Ⅰ线5cm ，Ⅱ线12cm ，Ⅲ线3cm ，质韧Murphy’s 征阴性，肝区无叩击痛，肝浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音正常。思考题15入院诊断？①失血性休克。②上消化道出血，门静脉高压症 胃底食管周围曲张静脉破裂出血？③肝炎肝硬化。 诊疗方案？①止血，积极纠正休克。②保护肝脏治疗。③评价肝功能，择期手术。辅助检查6（1 ）实验室检查 03项目结果正常值WBC(×109/L)2.43L4.0 ～10.0Neu%90.4H40~75RBC(×1012/L)4.644.5~5.5Hb(g/L)95L130 ～175Platelet(×109/L)44.0L125 ～350TBIL(μmol/L)50.0H3.5 ～20.5DBIL (μmol/L)22.2H0 ～6.8ALT(U/L)86H9 ～50AST(U/L)91H15 ～40GGT(U/L)123H10 ～60Total protein(g/L)64.765 ～85Albumin(g/L)37.3L40 ～55Prealbumin(mg/L)BUN(mmol/L)1564.3L170 ～4202.9 ～8.2Creatinine(μmol/L)6659 ～104AFP(μg/L)2.40~20CEA(μg/L)1.70~10CA199(U/ml)11.70~39 血常规肝肾功 肿瘤系列辅助检查7（1 ）实验室检查03项目结果正常值Anti-HAV IgM--HBsAg(IU/ml)128H<0.05anti-HBs(MIU/ml)86.45H<10HBeAg(S/CO)0.309<1anti-HBe(S/CO)0.27<1anti-HBc IgM(S/CO)7.250H<1Anti-HCV(S/CO)0.02<1Anti-HDV--Anti-HIV-- 肝炎系列辅助检查超声描述：肝脏：左叶厚度5.7cm ， 长径6.3cm ，右叶厚度9.6cm ，斜径12.8cm 。门静脉直径1.6cm ，肝内实质回声光点增粗。胆囊：7cm ×3cm ×3cm ，囊壁毛糙，增厚，壁厚0.3cm ，腔内未见异常。胆总管：直径 0.4cm 。胰腺：大小形态正常。脾脏：厚度6.0cm ，长径20cm ，肋下5.0cm ...