PPH 术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范PPH 的概念PPH 手术又称吻合器痔上粘膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗痔疮的新技术。• 肛垫：①定义：人体肛管内齿线上方有宽1.5 ～2.0cm 的环状组织带, 人们通常称为痔区( 直肠肛管区) 。该区厚而柔软, 为一高度特化的血管性衬垫, 亦简称肛垫。②构成: 由(1) 静脉或静脉窦; (2) 结缔组织; (3) Treitz 肌构成的复合体。③功能: 类似幽门瓣, 主要是通过调节肛垫中血液充盈量, 使肛垫的体积发生变化, 从而协助括约肌保证正常闭合。如将肛垫全部切除, 患者的控便能力会有不同程度的损害。肛垫（痔）属人体正常解剖结构，当肛垫下移引起痔病，病因：• 肛垫病理性肥大 • 肛垫支持组织的变性• 肛垫支持结构、血管丛及动静脉吻合处发生的病理性改变和（或）异常移位 （肛垫下移）• 在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的肛垫组织上提，回复到正常的解剖位置。• 同时，切断了位于粘膜下层来自直肠下动脉和肛管的血供，使痔核逐渐萎缩，从而达到根治的目的。 准备PPH 的特殊器械，包括：33mm 吻合器（HCS33 ）, 持线器（ST100 ），肛管扩张器（CAD33 ）和肛镜（PSA33 ）。 • 1.Ⅲ、Ⅳ期内痔；• 2. 以Ⅲ、Ⅳ期内痔为主的混合痔；• 3. 以直肠粘膜松弛为主的弛缓病变及出口梗阻；• 4. 直肠粘膜内套；• 5. 直肠前突；• 6. 直肠粘膜脱垂• 1. 妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘、盆腔肿瘤、直肠Ca 、肛管Ca 、门脉高压症患者。• 2. 既往行PPH 手术者。• 创伤小、恢复快：操作简单、手术时间短、出血少、复发率低、外形美观。• 无痛：手术将脱出肛门的肛垫拉回原位，同时截断了痔疮的动静脉血流，切除吻合口位于齿线上2 厘米左右，不损伤肛周皮肤。因直肠粘膜受植物神经控制，对切割不敏感，术后疼痛轻微，而且术后无须换药。一般3—5 天即可恢复日常生活。• 无需切除肛垫，保留了肛垫的正常生理机能，术后精细排便功能不受影响。避免了传统手术后肛垫被部分破坏而引起的漏粪、漏气和肛门狭窄等。• 荷包缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉。• 肠粘膜切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些，一般为2-4cm.• 关于荷包缝合的高度要因人而异，因脱垂的程度而异，多缝在齿线上3-4c...
