案例分析1急性脓胸2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要女性，64 岁。病人入院前2 周前出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，遂到医院急诊，血常规示白细胞14.85×109/L ，中性粒细胞78.0% ；胸片示左肺下野炎症可能；右肺下野条索影；左侧少量胸腔积液。于是收入呼吸科给予静脉输液抗炎治疗1 周。但病人症状无缓解，仍高热，憋气症状加重。复查胸片示左肺下叶炎症有所吸收，但左胸腔积液明显增多。（2 ）主诉2 周前出现发热，1 周出现左侧胸腔积液。01体格检查4（1 ）全身体检T38.6℃，P84 次/ 分，R22 次/ 分，BP144/91mmhg 。急性病容，神志清楚，查体合作。心界不大，未闻异常杂音。腹部检查未见异常。02（2 ）专科体检气管居中，左侧语颤稍强，左胸叩诊实音，左肺呼吸音减低，可闻少量湿啰音。辅助检查5（1 ）实验室检查血常规示白细胞14.85×109/L ，中性粒细胞78.0% 。03（2 ）多普勒超声检查左侧胸腔可见液性暗区，距体表最近距离3cm ， 液体。（3 ）胸片检查胸片示左肺上叶大片阴影，左胸腔大量积液。辅助检查正位胸片左侧急性脓胸X 线表现（左侧胸腔大片浓密阴影，纵隔偏向右侧）036思考题7（1 ）该病人最可能的诊断是什么？（2 ）下一步可以选择什么辅助检查方法协助诊断？每种方法的特点是什么?（3 ）胸部穿刺确定病人为急性脓胸，下一步治疗选择什么方法？04解题思路81. 该病人最可能的诊断是什么？病人老年女性，诊断肺炎经抗炎治疗，症状无改善，出现明确胸腔积液，应高度怀疑肺炎后急性脓胸的可能性。脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。其致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。05解题思路9052. 下一步可以选择什么辅助检查方法协助诊断？每种方法的特点是什么? 临床可以先择胸部CT 扫描、胸腔B 超和胸腔穿刺术进一步确定诊断。（1 ）X 线检查患侧显示有积液所致的致密阴影。若有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。（2 ）胸部CT 扫描常能发现并存的肺炎，不但能评估胸膜腔情况，还能发现是否存在分房分隔，是否存在肺实质的改变和支气管病灶。（3 ）胸部超声快速，安全，能明确范围和准确定位，协助胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。（4 ）胸腔穿刺可以抽出脓...
