作者 ：XX单位 ： XX第三十三章 急性化脓性腹膜炎腹腔间隔室综合征第三节重点难点熟悉了解掌握腹腔间隔室综合征的病理生理机制，分级，临床表现不同程度下腹腔间隔室综合征的临床表现，及对应治疗腹内压的测量，腹内压升高的病理、生理原因，腹内压变化对病人预后的影响1. 腹内压（intraabdominal pressure ，IAP ）：腹腔内的稳态压力 腹高压（intraabdominal hypertension ，IAH ）指持续或反复的IAP 病理性升高 ≥12mmHg 。腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome ，ACS ）：IAH > 20mmHg ，并且合并至少1 个器官功能衰竭（一）相关定义2. 多间隙综合征：2 个或2 个以上解剖部位的间隙压力增高的状态 外科学（第9 版）一、腹腔间隔室综合征腹壁型：腹壁外来的挤压，气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损，巨大切口疝修复腹膜型：主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血，肠梗阻，小儿巨结肠，腹腔填塞，重症胰腺炎，均可引起腹内压升高腹膜后型：骨盆骨折，出血，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高（二）病因外科学（第9 版）压力 （mmHg ） 定义Grade Ⅰ 12 ～15 大多 ICU 病人常见Grade Ⅱ 16 ～20 腹腔内高压Grade III 21 ～25 危险的 IAH - 建议开始非创伤性的干预Grade Ⅳ >25 强烈提示ACS- 剖腹减压伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调（三）腹内压分级外科学（第9 版）（四）病理生理机制外科学（第9 版）腹腔间隔室综合征临床表现腹腔内压力增高导致：静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压胸腔内压力（ITP ）增高后产生多种负性心肌效应 结果：心脏输出量减少引起全身血管阻力增加心脏负荷增加组织灌注降低， 混合血血氧饱和度ScvO2 降低CVP 和 PAWP 升高，但并不能反应真正的右心室前负荷水平心脏供血不足导致心脏骤停 （四）病理生理机制——心脏外科学（第9 版）腹腔间隔室综合征病理生理机制IAP 增加导致：膈肌抬高导致肺容量减少，胸廓顺应性变差，变得“僵硬”，肺泡充气不良，组织间液增加 （淋巴回流受阻）结果：胸内压增高气道峰压增加，潮气量减少间质水肿、肺充气不良、低氧血症、高碳酸血症机械通气相关性肺损伤/ 气压伤细胞因子释放 – 前炎症反应ARDS（四）病理生理机制——肺外科学（第9 版）IAH正常IAH 与正常比较腹内压增高导致：肠系膜静脉和毛细血管受压/ 充血心输出到胃肠道...
