案例分析1 胆道损伤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要张XX ，女，61 岁。18 天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，术中中转开腹手术（具体原因不详）。16 天前出现上腹部疼痛，呈胀痛，且腹腔引流管有黄色腹水流出，3 天前患者腹痛症状加重，无恶心呕吐，无发热寒战，无胸闷心悸等症状。（2 ）主诉胆囊切除术后18 天，腹痛伴腹胀15 天，加重3 天。01体格检查4（1 ）生命体征查体：T36.9℃，P98 次/ 分，R14 次/ 分，Bp130/70mmHg 。02（2 ）专科查体全腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，右上腹经腹直肌线可见纵行胆囊切除手术瘢痕，长约12cm ，已瘢痕愈合，外侧中下部可见穿刺引流管孔，未愈合，局部可见少许胆汁样液渗出。下腹部旁正中线可见纵形陈旧性子宫切除手术瘢痕，约10cm 。全腹触诊稍韧，压痛及反跳痛阳性，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy 氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。肠鸣音较弱，约2 次/ 分。辅助检查5（1 ）实验室检查肝功能检查ALT 75U/L ，AST 48U/L,TBIL 61.8μmol/L,DBIL 37.3μmol/L, IDBIL 24.5μmol/L; 肾功能、凝血、血常规检查均正常。03（3 ）磁共振胰胆管造影（MRCP ）胆漏合并上腹腔感染，腹膜炎及多量腹水。（2 ）多普勒超声检查B 超检查显示腹腔大量积液。辅助检查MRCP 检查左右肝管汇合至肝门处肝总管及胆总管周围包绕大量水样信号显示不清036思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。04解题思路81. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（1 ）病史分析本例病人病史比较明确， 18 天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，术后出现腹部胀痛表现，且患者腹腔引流管有黄色腹水引出，符合胆道损伤的病史表现。（2 ）体格检查分析全腹膨隆，全腹触诊稍韧，压痛及反跳痛阳性，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy 氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。提示患者有腹膜炎体征。（3 ）辅助检查分析本例病人肝功检查显示转氨酶、胆红素均有升高，提示患者肝功受到影响。B 超检查显示大量腹水存在，MRCP 检查示胆漏合并上腹腔感染，腹膜炎及多量腹水，进一步证实患者存在胆道损伤。05解题思路92. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（1 ）诊...
