第三十五章 小肠疾病肠系膜血管缺血性疾病第五节 作者 : XXX单位 : XXX1. 随人口老龄化，此病发病率增加2. 主要发生于肠系膜动脉3. 短时间内缺血坏死临床上表现为血运性肠梗阻一、概述外科学（第9 版）1. 肠系膜上动脉栓塞（ superior mesenteric arterial embolism ）2. 肠系膜上动脉血栓形成（ superior mesenteric arterial thrombosis ）3. 肠系膜上静脉血栓形成（ superior mesenteric venous thrombosis ）（一）疾病特点（二）分类根据肠系膜血管阻塞的病因、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别 1. 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛早期症状明显且严重，但严重的症状与轻微的体征不相称其后：呕吐——血性物，腹泻——暗红色血便，腹膜刺激征2. 肠系膜上静脉血栓形成症状发展较慢，前驱症状数日至数周后突然剧烈腹痛、持续性呕吐，呕血和便血多见二、临床表现外科学（第9 版）1. 主要依靠病史和临床表现2. 腹部X 片：早期——扩张胀气，晚期——普遍密度增高3. 选择性动脉造影：诊断、鉴别、治疗三、诊断外科学（第9 版）四、治疗外科学（第9 版）及早诊断、及早治疗，包括支持疗法和手术治疗血管造影确诊，动脉导管保留给血管扩张剂（一）治疗原则肠系膜上动脉栓塞可行取栓术血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉- 腹主动脉“搭桥”手术病人出现腹膜刺激症状，不宜等待，条件许可时尽早行剖腹探查已有肠坏死应作肠切除术肠系膜上静脉血栓形成者需施行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜外科学（第9 版）（二）手术方式短肠综合征第七节 作者 : XXX单位 : XXX（一）概念指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征（二）病因病因肠扭转腹内外疝绞窄肠系膜血管病变Crohn 病术后其他外科学（第9 版）三种常见的肠切除与吻合类型（三）病理生理正常小肠：储备功能大，可耐受部分切除小肠切除：长度切除50%~70% 可引起吸收不良残存小肠＜75cm （有完整结肠），或残存小肠＜100cm （无回盲瓣）可致短肠综合征部位回肠远端+ 回盲瓣：影响胆盐和维生素B12 吸收切除近端小肠耐受性＞远端小肠外科学（第9 版）不同饮食成分及胃肠分泌在小肠和结肠内的特定吸收部位（四）临床表现•最早出现腹泻•脱水、血容量降低，水电解质紊乱，酸碱失衡水电解质失衡• 体重下降、肌萎缩、贫...
