案例分析1 肝脓肿2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 男性病人，52 岁。 一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、 胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。 有糖尿病病史2 年，未经正规治疗。（2 ）主诉 发热伴纳差1 周。01体格检查4（1 ）生命体征 心率80 次/ 分，血压125/75mmHg 。02（2 ）腹部专科 皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右肋缘下1cm 可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块， 肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。辅助检查5（1 ）实验室检查 白细胞18.0×109/L ，中性粒细胞比值90.7% ，血沉85.00mm/h ，C- 反应蛋白160.35mg/L ，肿瘤标志物阴性，谷丙转氨酶185U/L ，谷草转氨酶87U/L ，白蛋白30.3g/L 。（2 ）影像学检查03案例图1 超声检查案例图2 腹部CT 检查思考题6（1 ）该病人最可能的诊断是 A. 肝癌 B. 肝脓肿 C. 肝血管瘤 D. 肝囊肿（2 ）细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是 A. 恶心、呕吐 B. 黄疸 C. 寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大 D. 右上腹肌紧张（3 ）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选） A. 给予充分营养支持，纠正低蛋白血症 B. 未确定病原菌以前，经验性选用广谱抗生素 C. 在B 超或CT 引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流 D. 控制血糖，积极治疗糖尿病 04解题思路7 （1 ）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多项炎症指标异常，肝功能指标异常；B 超、CT 等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。 （2 ）细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。 （3 ）细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持，纠正原发病，应用抗生素等。对于直径3-5cm 的单个脓肿，如影像学提示病灶内有液化表现，可在B 超或CT 引导下行脓肿穿刺，抽尽脓液做细菌学检查，并冲洗脓腔，也可置管引流。对较大脓肿估计有穿破可能或已穿破，胆源性肝脓肿，位于肝左外叶脓肿穿刺易污染腹腔，以及慢性肝脓肿可考虑行外科手术切开引流。 参考答案 1. 答案：B 2. 答案：C 3. 答案：ABCD05
