第三十八章 肝疾病单位 : XXX 作者：XXX肝棘球蚴病第四节重点难点熟悉了解掌握肝包虫的临床表现、并发症及治疗原则肝包虫的诊断及鉴别诊断肝包虫的病因、病理及流行病学情况肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver ）又称肝包虫病（hydatid disease of the liver ），系棘球绦虫的蚴感染所致的人畜共患病 肝包虫病是临床上最常见的一种棘球蚴病，约占75% ，其次是肺包虫病，约占15% 外科学（第9 版）一、概述1. 公认的致病绦虫有四种：细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫或多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。其形态、宿主和分布地区略有不同2. 流行情况：包虫病主要流行于西部畜牧地区和半农半牧区，其余各地报道，以细粒棘球病最多见，局部地区泡状棘球病的患病率也较高 外科学（第9 版）二、病因与病理3. 肝包虫囊肿的生物学构成：肝包虫囊肿的囊壁分为内囊和外囊两层，内囊的壁又分为角质层和生发层。（如下图所示）二、病因与病理囊性肝包虫生物学结构示意图肝实质外膜外囊囊性肝包虫外囊及周围肝组织的病理学改变外科学（第9 版）4. 肝包虫病的病理学改变多数肝包虫囊肿生长缓慢，不同阶段其病理改变呈多样性，如：包虫囊肿大小不一，内囊可呈单囊、多子囊、内囊塌陷甚至坏死 二、病因与病理外科学（第9 版）单囊型多子囊型内囊塌陷型1. 初期无明显症状，常在致病多年后体格检查时偶然被发现，亦有因偶尔发现腹部肿块或因囊肿导致压迫症状或引起并发症而就医者 （一）临床表现三、临床表现和并发症外科学（第9 版）（二）常见并发症肺部感染、肝膈支气管瘘咳出子囊腹胀、 包虫种植导致肠梗阻、致命性过敏反应梗阻性黄疸或胆管炎破入腹腔 破入胆道 破入胸腔 三、临床表现和并发症外科学（第9 版）1. 包虫囊破裂2.包虫囊压迫出现黄疸巴德一吉亚利综合征第一肝门 肝静脉 （二）常见并发症三、临床表现和并发症外科学（第9 版）3.其他并发症类似肝脓肿，但全身症状较轻因虫体抗原沉积肾小球而引起感染 过敏反应膜性肾小球肾炎 虫体抗原如循环系统，如反复荨麻疹（二）常见并发症三、临床表现和并发症外科学（第9 版）应了解病人是否有流行地区居住史，及犬、羊等接触史 1. 腹部B 超：诊断准确率高，同时可在术前确定包虫的发育阶段和临床病理分型（下图为WHO 超声影像学分型，是根据不同的临床病理分型的影像学特点进行划分的）（一）病史四、诊断单囊型（CE1 ）多子囊型（CE2 ）内囊塌陷型（...
