案例分析1肝外胆管结石2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 田XX ，女，61 岁，上腹痛1 个月，加重3 天，无明显黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。（2 ）主诉 上腹痛1 个月，加重3 天。01体格检查4 结果 T36.8℃，P78 次/ 分，R18 次/ 分，Bp130/90mmHg 。 自主体位，神志清楚，巩膜略有黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率78 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，右上腹压痛，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规 WBC 8.46×109/L ，N 87.2% ，RBC 4.1×109/L ，Hb 127g/L ，谷丙转氨酶ALT 210U/L ，谷草转氨酶 416U/L ，总胆红素TBIL 48.7umol/L ，直接胆红素 32.6umol/L 、肾功能正常。03（2 ）多普勒超声检查 胆囊大小约9cm×4cm ，壁厚约0.3cm ，囊内未见异常回声。胆总管扩张，直径1.5cm ，内见多发高回声结石影，最大直径直径1.1cm 。（3 ）CT 检查 胆总管扩张，见高密度结节影，最大直径1.1cm 。考虑胆总管结石，伴低位胆道梗阻。辅助检查036 CT 提示胆总管内多发高密度结节影思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路81. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例病史比较典型，表现为上腹痛，伴有黄疸，无寒战及高热，无明显消化道症状。进一步检查主要是针对胆囊及胆管疾病，要考虑到胆总管梗阻。上腹隐痛需考虑胆囊、胆道或胃十二指肠疾病等。 本病例特点为：①上腹痛；②黄疸。 （2 ）体格检查分析：体格检查方面此病例无过多的阳性体征，仅发现巩膜黄染，右上腹压痛，提示胆管梗阻。 （3 ）辅助检查分析：本例病人实验室检查肝功能中转氨酶及胆红素指标均增高，且以直接胆红素增高为主，提示梗阻性黄疸。通过B 超、CT 等检查，进一步证实为胆总管多发结石。05解题思路9052. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1 ）诊断：胆总管多发结石，低位胆道梗阻 （2 ）诊断依据：①上腹痛。②体格检查发现巩膜黄染及右上腹压痛。③实验室检查：血常规白细胞正常，但中性粒细胞分数偏高；肝功能转氨酶及胆红素增高，以直接胆红素增高为主。④多普勒超声：胆总管扩张，其内多...
