第四十章 胆道疾病目录第九节 胆管损伤第十节 胆囊息肉和良性肿瘤第十一节 胆道恶性肿瘤 作者 : XXX单位 : XXXX第九节 胆管损伤外科学（第9 版）重点难点掌握熟悉掌握掌握胆管损伤的分类及常见病因掌握胆管损伤的诊断及处理方法胆管损伤发生的病理生理过程外科学（第9 版）（一）创伤性胆管损伤（ traumatic bile duct injury ）一、胆管损伤分类胆管损伤按部位可分为肝内、外胆管损伤；按致伤原因分为创伤性胆管损伤和医源性胆管损伤，后者占绝大多数 少见，常发生于交通事故、坠落、挤压、利器刺伤等，多为复合伤，如肝内胆管损伤多伴有肝外伤，肝外胆管损伤多伴有十二指肠、胰腺损伤等（二）医源性胆管损伤（ iatrogenic bile duct injury ） 因腹部手术、或介入、穿刺治疗等造成的胆管损伤，绝大多数发生于胆囊切除术外科学（第9 版）二、胆管损伤的常见病因胆囊切除术解剖变异：胆管系统的解剖变异 局部病理因素：胆囊三角处炎症重，黏连、瘢痕形成等 手术操作失误 热源性损伤：用电刀解剖或电凝止血；肝癌射频或微波治疗等 缺血性损伤：胆管周围血管丛丢失或闭塞，造成胆管缺血，继发胆管狭窄 其他手术肝叶切除术：第一肝门的结构保护不够，引起保留侧肝管损伤 胃大部切除术：强行切除十二指肠溃疡，十二指肠残端缝合过程中将胆总管下段缝闭，造成胆道梗阻 肝移植术：供肝缺血时间过长、肝动脉灌注不充分等 外科学（第9 版）三、胆管损伤的诊断手术中表现术中发现胆汁漏出 剖检切除的胆囊标本，发现胆囊管处有2 个开口 术中造影显示胆管连续性中断、局部狭窄或造影剂外溢 术后近期表现出现胆汁性腹膜炎 腹腔引流管引出胆汁 术后早期出现梗阻性黄疸 迟发性或隐匿性胆管损伤稍晚出现的梗阻性黄疸 反复发作的胆道感染症状 肝下或肝周积液 对于可疑胆管损伤，应选择超声、CT 、MRCP 、ERCP 等进一步检查，明确诊断 外科学（第9 版）四、胆管损伤的处理胆管损伤的处理应根据发现的时间、损伤程度、周围组织的炎症情况、病人全身情况尤其肝脏功能采用恰当手术方式 （一）术中发现胆管损伤1. 小裂伤（＜3mm ）或部分管壁切除，一般可用5-0 可吸收线或6-0 无损伤线直接缝合修补，可不必放置内支撑管 2. 较大裂伤或横断伤，胆管壁缺损长度＜2cm ，应争取施行胆管对端吻合术，并通过吻合口放置内支撑管6 个月以上 3. 胆管损伤范围大、缺损长...
