案例分析1胆管扩张2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ） 病史摘要赵某，男，7 岁，病儿于3 天前无明显诱因出现腹部疼痛，伴寒战高热，最高体温38.7℃，于当地行“退热止痛”治疗后未见明显好转。病儿于1 天前出现皮肤黄染，同时伴巩膜黄染，精神差，营养状况较差。病儿自发病以来，精神睡眠差，饮食差，大便成形，偶呈陶土样色，尿呈浓茶样色。（2 ） 主诉腹痛高热3 天，伴皮肤黄染1 天。01体格检查402 T38.5℃，P92 次/ 分，R22 次/ 分，Bp110/78mmHg 。 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及巩膜黄染，上肢皮肤可见散在皮下出血点，全身浅表未及肿大淋巴结。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率92 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，肝脏肿大，表面光滑，质地坚硬，边缘圆钝，于肝区肋弓下可触及一肿物，形状规则，大小约3cm×2cm ，右上腹压痛，反跳痛（± ），全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣可闻及。辅助检查5实验室检查血常规： WBC 15.91×109/L ，NEU 89.7%, RBC 3.74×109/L ，Hb 115g/L ， PLT 286×109/L 。肝功能：ALT 70U/L 、AST 56U/L ；总胆红素：176μmol/L 、间接胆红素25μmol/L ； 直接胆红素：151μmol/L ；碱性磷酸酶 984U/L; 谷氨酰转移酶 1065.5U/L 。03影像学表现602腹部CT scan1. CT 检查显示 胆总管呈巨大囊样扩张。2. 胆囊体积增大。3. 无肝内胆管远端分支扩张。腹部CT 思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ） 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ） 简述本例病人的治疗原则。04解题思路81. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1 ） 病史分析：病人主因“腹痛高热3 天，伴皮肤黄染1 天”，病儿于3 天前出现疼痛，伴寒战高热，最高体温38.7℃，于1 天前出现皮肤黄染，同时伴巩膜黄染，考虑存在胆道炎症相关疾病，需要行进一步的辅助检查以明确诊断。（2 ） 体格检查分析：体格检查主要于肝区肋弓下可触及一肿物，形状规则，大小约3cm×2cm ，右上腹压痛，反跳痛（± ），全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣可闻及。（3 ） 辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是肝酶略升高，提示存在一定程度的肝功能损害，同时胆色素显著升高，尤其以直接胆红素升高更为显著，病儿存在梗阻性黄疸。腹部CT 提示存在胆道囊样扩张，提示存在...
