案例分析1急性梗阻性化脓性胆管炎2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 李XX ，女，58 岁，入院2 年前体检发现胆总管结石，无明显体征。2 个月前无明显诱因出现肩背部痛，无腹痛腹胀，伴发热寒战，伴恶心无呕吐，皮肤稍黄，行抗炎治疗后缓解。但2 月内反复发作腹部间断隐痛伴肩背部放散痛。1 日前行CT 显示：肝内外胆管结石，肝内外胆道梗阻。有恶心呕吐，发热至38.2℃，无寒战，无肝炎病史。20 年前曾行开腹胆囊切除，胆总管探查术。既往高血压7 年，用拜新同加贝塔洛克，控制较好；糖尿病16 年，胰岛素注射控制一般；冠心病3 年，服用银杏叶滴丸，气管炎5 年。入院后行抗炎抑酸补液等保守治疗，同时检测心率、血压计血氧饱和度。入院3 小时病人出现心率升高、血压下降的休克表现。（2 ）主诉 腹痛伴发热2 个月01体格检查4 结果 T38.2℃，P100 次/ 分，R22 次/ 分，Bp131/66mmHg 。 被迫卧位，神志清楚，全身皮肤轻度黄染，巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺可闻及少许湿啰音。心率100 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，上腹稍硬，上腹部明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（+ ），肝脾未触及,Murphy 征（- ），移动性浊音阴性，肠鸣音2次/ 分。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规 WBC 7.79×109/L ，N 92.1% ，RBC 3.1×109/L ，Hb 92g/L ，血淀粉酶27U/L ，血清脂肪酶5.3U/L ，转氨酶正常，白蛋白31.4g/L ，肌酐155umol/L ，胆红素正常。03（2 ）CT 检查 平扫见肝左叶体积略减小，肝内外胆管明显扩张，内见多发稍高密度结节，胆总管较宽处约2.3cm 。前腹壁见手术瘢痕，胆囊未见确切显示。辅助检查036 箭头位置为肝内胆管多发结石 箭头位置为胆总管结石思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路81. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例病史较为复杂，但症状较为明显。由于检查出胆总管结石后未进行治疗，出现的体征如皮肤轻度黄染，上腹间断性隐痛伴肩背部放散痛符合胆道梗阻，故可进行初步诊断。同时，需进一步进行体格检查、生化检查及影像学检查以确诊。 本病例特点为：既往有胆总管结石，曾行胆囊切除，胆总管探查术，皮肤轻度黄染，上腹间断性隐痛伴肩背部放散痛 （2...
