作者 : XXX单位 : XXX第三十九章 门静脉高压症目录门静脉高压症附：布- 加综合征外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握门静脉高压症的定义、病因、临床表现、诊断和治疗原则门静脉高压的手术治疗方式门静脉系统的解剖、病理生理、布- 加综合征的诊断治疗门静脉高压症第一节外科学（第9 版）各种原因导致门静脉血流受阻和（或）血流量增加时、引起门静脉系统压力的增高，进而引起脾肿大和脾功能亢进、食管- 胃底静脉曲张、呕血或腹水等一系列的症候群。它不是一种单独的疾病 （一）定义一、引言（二）门静脉压力正常压力13 ～24cmH2O ，平均值18cmH2O ，比肝静脉压力高5 ～9cmH2O 。门静脉压力大于25cmH2O 时即定义为门静脉高压，多数病例的门静脉压力可上升至30 ～50cmH2O 外科学（第9 版）1. 位于两个毛细血管网之间（一）特点2. 无静脉瓣1. 胃底、食管下段交通支2. 直肠下端，肛管交通支3. 前腹壁交通支4. 腹膜后交通支正常情况下，都非常细小，血流量很少 二、解剖概要（二）与腔静脉系统之间存在交通支门静脉与腔静脉之间的交通支外科学（第9 版）（一）分类（按阻力增加的部位）1. 肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天畸形和外在压迫等 三、病理生理2. 肝内型 窦前型：血吸虫病、特发性PH 等 窦后及窦型：肝炎肝硬化（右图） 3. 肝后型：Budd-Chiari 综合征、缩窄性心包炎、严重 右心衰竭等门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在静脉高压症发病中的作用外科学（第9 版）（二）病理变化1. 脾大（splenomegaly ） 脾功能亢进（hypersplenism ） 2. 交通支扩张（perforator vasodilation ） 食管下段、胃底静脉曲张，及曲张静脉破裂致大出血 继发性痔 腹壁静脉曲张，典型的可形成“海蛇头”体征 偶尔也有腹膜后曲张静脉破裂引起腹膜后血肿3. 腹水（ascites ）4. 门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy ）5. 肝性脑病（hepatic encephalopathy ）外科学（第9 版）（一）脾大和脾功能亢进（二）呕血或黑便（三）腹水（四）肝功能不良的非特异性表现如疲乏、嗜睡、厌食、肝病面容、蜘蛛痣等四、临床表现外科学（第9 版）（一）血常规：血细胞计数减少 （二）肝功能检查：血浆白蛋白降低而球蛋白增高 ，白、球蛋白比例倒置 （三）腹部超声：腹水、肝密度及质地异常、门静脉脉扩张、血管开放情况等（四）骨髓检查：排除骨髓纤维化病人髓外造血引起的脾大，避免误切脾脏（...
