坏死性小肠结肠炎 Necrotizing Enterocolitis ，NECNICU内 容定义/ 发病特点危险因素/ 发病机制病理特点/ 临床表现预防/ 治疗预后定 义NEC （necrotizing enterocolitis ）一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。发 病 率其发病率达0.72‰-2.10‰ ，住院病死率达16％～20 ％。在重症NEC 、极低出生体质量儿(VLBWI) 以及需要手术治疗的NEC 患者中病死率更高。 Paediatr Perinat Epidemiol ，2006 ，20(6) ：498—506 ．发病特点无季节、地区、黑、白、男、女差异体重越低，发病率高、死亡率高足月儿与早产儿临床表现不同胎龄越小发病率越高，发病时间越晚可散发，但NICU 有流行性趋势危险因素遗传易感性早产 / 低出生体重肠道菌群失衡感染肠内喂养方式药物围产期窒息、缺氧 其他Ø 交换输血 Ø IUGRØ PDAØ 脐插管术 中华儿科杂志，2013 ，51 （5 ）：340-344发病机制保护机制Ø 谷氨酰胺/ 精氨酸Ø 肠道微生物损伤机制Ø 早产及喂养不当Ø 炎症介质Ø 缺氧缺血喂 养多数患者NEC 发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐增加的时候早产儿延迟喂养没有保护性作用喂养量增加速度与NEC 的发生无明确关系人工喂养发病率比母乳喂养高6 倍，比人工加部分母乳高3 倍。捐献奶和母乳没区别母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA ，溶菌酶、巨噬细胞，寡聚糖，PAF 水解酶感 染正常菌群受损、致病菌直接感染/ 定植– 梭状芽孢杆菌– 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌NICU 的VLBW 菌群失调和异常定植原因– 广谱抗菌素和延迟肠道喂养– NEC 患儿仅1/3 血培养阳性胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广具有流行性，但病原至今未明肠功能异常－早产儿不成熟肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产生细菌移位肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖炎症因子刺激下更易产生炎症反应先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等肠壁损伤缺血缺氧性损伤– 宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，肠管血液供应减少。肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。实验研究显示单纯缺氧与NEC...
