第三十七章 结直肠与肛管疾病 作者 : XXX单位 : XXX肛裂第九节重点难点熟悉了解掌握肛裂的临床表现、诊断和治疗原则肛裂的病因肛裂的手术方式1. 齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡2. 较常见的肛门良性疾病之一外科学（第9 版）一、概述3. 平行于肛管纵轴4. 多见于青中年人肛 裂1. 排硬便时机械性损伤2. 慢性感染外科学（第9 版）二、病因3. 局部血供差4. 承受压力大肛 裂1. 与排便有关的周期性疼痛为其主要临床特征 2. 便时出血：滴血或便纸带血3. 肛裂三联症：肛乳头肥大、肛裂溃疡、哨兵痔4. 个别病例可伴有皮下瘘 外科学（第9 版）七、临床表现肛乳头肛裂溃疡哨兵痔肛裂临床表现肛裂疼痛的特点诊断：病史特征、肛裂三联症（皮下瘘）鉴别诊断：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、梅毒、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别外科学（第9 版）八、诊断与鉴别诊断克罗恩病溃疡坐浴，通便，止痛扩肛治疗手术治疗：肛裂病灶切除术；内括约肌切断术外科学（第9 版）九、治疗肛裂的手术治疗直肠肛管周围脓肿第十节一、定义• 直肠肛管周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿 • 脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘 肛周脓肿肛瘘外科学（第9 版）什么是直肠肛管周围间隙？• 肛管直肠与其周围肌肉、骨盆、筋膜之间由结缔纤维组织或者脂肪组织填充而成的疏松组织间隙肛管内外括约肌间隙 （intersphincteric space ）肛周皮下间隙（perianal space ）坐骨肛管间隙（ ischioanal space ）骨盆直肠间隙（pelvirectal space ）直肠肛管周围间隙外科学（第9 版）二、病因病理•肛腺感染肛腺感染形成括约肌间隙原发感染病灶，沿着直肠肛管周围组织间隙之间蔓延、扩散，最后在不同的组织间隙形成脓肿肛腺是肛管周围、开口于肛窦的腺体肛腺感染灶沿直肠肛管周围间隙播散外科学（第9 版）其他病因• 肛周皮肤感染如结核杆菌、真菌等 • 异物损伤：鱼刺、骨折碎片、刀刺伤等 • 炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎 • 恶性肿瘤：直肠癌、淋巴瘤、横纹肌肉瘤等 • 肛门部手术后：痔、裂、直肠癌等 • 肛门部放疗后等…… .比例较小，约10%三、分类• 肛周（皮下间隙）脓肿• 坐骨肛管间隙脓肿• 骨盆直肠间隙脓肿• 肛管括约肌间隙脓肿• 黏膜下间隙脓肿直肠肛管周围脓肿的位置外科学（第9 版）四、临床表现• 表浅的脓肿：患侧肛周皮肤红肿疼痛，触诊有硬结和压痛，脓肿...
