作者 : XX单位 :XX第三十二章 腹部损伤目录第一节 概论第二节 常见内脏损伤的特征和处理第三节 损伤控制性外科在腹部损伤中的应用概 论第一节重点难点熟悉了解掌握腹部损伤的诊断及处理腹部损伤的临床表现腹部损伤的分类 外科学（第9 版）一、分 类1. 开放性损伤2. 闭合性损伤 腹部贯通伤穿透伤非穿透伤（一）按与外界关系分类（二）按脏器不同分类1. 实质性脏器损伤 2. 空腔脏器损伤贯通伤盲管伤（三）医源性损伤由于穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等诊疗措施导致的腹部损伤外科学（第9 版）二、临床表现实质性脏器损伤空腔脏器损伤脏器肝、脾、胰、肾或大血管胃肠道、胆道、膀胱腹痛症状轻、不剧烈症状重、剧烈腹膜刺激征轻重出血重，甚至休克轻外科学（第9 版）三、诊 断4. 进行必要的辅助检查：血常规、尿常规、血生化、淀粉酶及影像学检查3. 全面而有重点的体格检查：腹痛、浊音变化、肠蠕动、直肠指检1. 详细了解受伤史：受伤时间、受伤原因、伤后处理2. 重视观察基本生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温（一）有无内脏损伤（二）何种脏器受到损伤外科学（第9 版） 1. 明确实质脏器还是空腔脏器受损2. 考虑具体脏器和损伤程度三、诊 断外科学（第9 版）（三）是否有多发性损伤1. 腹内某脏器多处损伤2. 多个腹腔脏器受损伤3. 合并腹部以外的脏器损伤三、诊 断外科学（第9 版）诊断腹腔穿刺术的进针点A- 脐和髂前上棘连线中、外1/3 交界处B- 经脐水平线与腋前线交点 1. 辅助检查：诊断性腹腔穿刺和灌洗、X 线、超声、CT 、诊断性腹腔镜等（四）诊断困难怎么办诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺三、诊 断外科学（第9 版）（四）诊断困难怎么办2. 严密观察内容及注意事项 （1 ）生命体征、腹部体征、实验室检查等（2 ）观察时禁用止痛剂，禁食、水（3 ）观察时注意急救处理三、诊 断外科学（第9 版）三、诊 断（四）诊断困难怎么办3. 剖腹探查剖腹探查：脾破裂4. 腹腔镜探查腹腔镜探查外科学（第9 版）1. 首先处理威胁生命最大的损伤：如气道梗阻、心包填塞、开放性或张力性气胸、进展迅速的颅脑外伤等2. 控制明显的外出血3. 处理脏器损伤：先实质脏器后空腔脏器四、处 理常见内脏损伤的特征和处理第二节重点难点熟悉了解掌握肝脏、脾脏、胰腺损伤的诊断及处理原则胃肠道损伤的诊断及处理原则腹膜后血肿的诊断及处理原则目录一、脾损伤二、肝损伤三、胰腺损伤四、胃和十二指肠损伤目录五、小...
