作者 : XX单位 : XX第二十八章 原发性纵隔肿瘤重点难点掌握纵隔的分区 原发性纵隔肿瘤的病理分类及常见纵隔肿瘤的好发部位 原发性纵隔肿瘤的临床表现 原发性纵隔肿瘤的诊断及治疗外科学（第9 版）纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构和器官的总称。其上界起自胸腔入口与颈部相连，下为膈肌，前面为胸骨，后方为脊柱，两侧为纵隔胸膜 外科学（第9 版）一、概述（一）解剖分区上纵隔前纵隔后纵隔外科学（第9 版）解剖分区中纵隔内有心脏、心包、气管、肺门、膈神经、淋巴结外科学（第9 版）后纵隔内有食管、降主动脉、交感神经链、迷走神经、胸导管、淋巴结等 外科学（第9 版）后纵隔（二）纵膈肿瘤分类各种特定的病变常有其好发部位 上纵隔多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等 前纵隔常有胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿等 中纵隔有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤 后纵隔有神经源性肿瘤等 甲状腺瘤、淋巴瘤神经源性肿瘤 胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤外科学（第9 版）好发部位 （三）纵隔肿瘤病理分类由于纵隔内有很多器官和组织，因此肿瘤的种类很多，大多数为良性，恶性肿瘤的比例约占10% ～30 ％，以年幼者居多。各种类型的肿瘤中，以神经源性肿瘤和畸胎类肿瘤为最常见，其次有胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿，心包囊肿等 外科学（第9 版）最常见的前纵隔肿瘤，包括实质性的畸胎瘤及囊性的畸胎肿（皮样囊肿） 显微镜下，有来自内胚层，外胚层和中胚层的组织，肿瘤内可有毛发、牙齿、骨骼及腺体组织等 外科学（第9 版） 畸胎瘤外科学（第9 版） 畸胎瘤畸胎样肿瘤一般均为良性，但有个别恶性畸胎瘤。畸胎瘤可发展成巨大肿瘤，压迫邻近组织，出现相应的压迫症状，偶而肿瘤也可破溃到肺或支气管，胸膜腔，心包腔等 手术治疗 外科学（第9 版） 畸胎瘤神经源性肿瘤最为常见，约占15% ～30% 。几乎都发生在后纵隔。任何年龄均可发生，多属良性，但在儿童中，则恶性机会较高。多数肿瘤无症状 神经源性肿瘤主要有神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤。有的神经纤维瘤可哑铃状或多发性，使椎间孔增宽，椎管内部分压迫脊髓，产生神经症状 神经节细胞瘤起源于交感神经节，瘤质较柔软，累及上胸段交感神经可出现Horner 综合征 外科学（第9 版） 神经源性肿瘤外科学（第9 版） 神经源性肿瘤多位于前上纵隔，多见于成年人 胸部X 线示边缘清楚的块影，略呈分叶状，密度均匀，偶有钙化影 按照细胞形...
