动静脉内瘘的穿刺及维护科室：血液净化中心202*.11 第二章 内瘘穿刺前的评估第三章 内瘘穿刺 第四章 目录第一章 概述 内瘘的维护 动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长久使用的永久性血管通路。包括自体动静脉内瘘和移植物血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和表浅静脉，使的动脉血液流志表浅静脉，达到血液透析所需的血流量要求，从而建立血液透析体外循环。血管内瘘穿刺是保证维持性血液透析的必要条件，也是血液透析室护理人员的常规操作之一。一、概述1一针见血23充足血流减少并发症 减少患者痛苦 避免反复穿刺 保证透析质量治疗血流量200-200ml/min 延长使用寿命内瘘平均寿命 年减少内瘘并发症，出血、疼痛、感染等。内瘘使用目标我国未来血管通路设想 内瘘方式 血栓形成 感 染 寿 命自动静脉内瘘＜0.25 次/ 患者年＜1%＞3 年移植物内瘘＜0.5 次/ 患者年＜10%＞2 年— 中国血液透析用血管通路专家共识2014二、内瘘穿刺前的评估视诊触诊听诊用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM手掌心放置内瘘处感到震颤，血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 、清洁，2 、内瘘诊断内瘘诊断：（1 ）吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失.（2 ）瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域和长度。（3 ）瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。（4 ）测定自然血流量＞500ml/min ， 穿刺段静脉内径≥5mm 距皮深度＜6mm 摘自《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》三、内瘘穿刺•患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够•护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏信心1 、内瘘穿刺失败的原因•穿刺点：避免吻合口附近，动脉段进针大于瘘口3-5 厘米•进针角度：20~30°•止血带不能扎太紧，使用小于1 分钟。2 、内瘘穿刺方法 3 、合理安排穿刺：绳梯式穿刺 合理安排穿刺: 绳梯式穿刺•对血管要求高•动静脉点同向移动绳梯穿刺法 操作注意： ① 穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3-5cm 以上. ② 每次穿刺点与上次穿刺点距离﹥0.5cm ，分别在前后上下、交替、循环使用穿刺部位，避免在区域内反复穿刺. ③ 至少保证每一个穿刺点有2 ～3 周的愈合...
