一、解剖生理 二、特殊检查※ 三、胆石症※ 四、胆道感染 五、胆道肿瘤注意重点胆道解剖肝内胆管模式图胆道解剖肝外胆道胆总管 Common bile ductDiameter 0.6-0.8cm ， > 1cm abnormal Length 4-8cm Supra duodenal segment retro duodenal segment retro pancreatic segmentduodenal wall胆总管下端与胰管的关系胆道的生理功能胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能胆汁的生理功能乳化脂肪, 水解吸收食物中的脂类；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆汁酸肠肝循环 原料 胆固醇 胆酸肝细胞 初级胆汁酸 鹅脱氧胆酸 肠道细菌 脱氧胆酸 胆汁 次级胆汁酸 石胆酸盐 重吸收 肝细胞 障碍 胆结石 胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁 排出胆汁 分泌胆汁X 线检查超声—首选 CT 无创 MRCPEUSPTC 有创 ERCP 胆道闪烁成像胆道镜检查术中或术后胆道造影特殊检查胆道特殊检查 -- US无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选方法胆囊结石诊断准确率95% 以上胆道特殊检查 – X 线检查口服胆囊造影静脉胆道造影胆道特殊检查经皮经肝胆管造影术 ( PTC) 经皮经肝胆管造影引流术 ( PTCD ) 胆道特殊检查 -- PTCCT / US 引导显示胆管病变部位、范围、性质、程度胆道特殊检查ERCP胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 — CT 、MRCP 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术直视胆管内真实面貌术中胆道镜胆道特殊检查 -- 胆道镜技术术后胆道镜胆道特殊检查 — 核素扫描99m 锝- 二乙基亚氨二醋酸 iV肝细胞清除分泌随胆汁排泄动态观察在胆道流经的图像胆石症(Cholelithiasis)胆囊结石(Gallstone)胆管结石 肝外胆管结石 Common Bile Duct Stone肝内胆管结石Intrahepatic Duct Stone※胆结石分类胆固醇结石 胆色素结石 混合结石傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础）放射形石 胆固醇 96%放射年轮石 胆固醇 80%岩层形石 胆固醇 70%无定型石 胆色素 40%沙层石 胆色素 60%泥沙石 胆色素 80%黑色石 复合石我国胆石病发病情况五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (>50%)第一次全国调查 (1983~1985) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%) 我国胆石病发病情况第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆囊结石 ：胆管结石 = 7...
