讲授内容概述病因与发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗概述病因与发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗概述指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌发生率、死亡率性别比 男: 女 5:1病因与发病机制病因与发病机制病毒性肝炎食物、饮水 毒物、寄生虫 遗传因素可能相关因素亚硝胺类偶氮芥类有机氯农药血吸虫华支睾吸虫家族聚集性种族人群发病率 肝细胞损伤、再生修复→生物学特征变化 →基因突变，增殖与凋亡失衡 致癌因素→癌基因表达、抑癌基因受抑 慢性炎症、纤维化→血管增殖活跃→ 肝癌的发生发展创造条件 肝细胞损伤、再生修复→生物学特征变化 →基因突变，增殖与凋亡失衡 致癌因素→癌基因表达、抑癌基因受抑 慢性炎症、纤维化→血管增殖活跃→ 肝癌的发生发展创造条件病因与发病机制病因与发病机制可能发病机制结节型 癌结节<5cm ，大小数目不等，界欠清 伴肝硬化病 理块状型 最常见，癌块≥5cm ，>10cm 巨块型 质硬，可见包膜 中心易坏死 近肝包膜者易破裂大体分型大体分型弥漫型 癌结节米粒至黄豆大，少见，常死于肝衰小癌型 单个癌结节或两相邻癌结节直径之和<3cm肝细胞型 占90%胆管细胞型 混合型 组织分型组织分型病 理肝内转移: 侵犯门静脉及分支→癌栓→ 肝内多发转移肝外转移 血行转移：最常见肺，胸、肾上腺、肾、骨 淋巴转移：肝门淋巴结转移最多见 种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔转移途径转移途径病 理无典型临床表现查甲胎蛋白或B 超、CT 、MRI 时发现常在肝硬化基础上发生，易漏诊临床表现 早期 早期 肝区疼痛 最常见 持续性胀痛、钝痛，癌结节破裂可剧痛 放射到右肩或右背 肝大 进行性，质硬 、不平、节结或块 状感，压痛，上腹局限隆起，膈肌抬高临床表现 中晚期 中晚期 黄疸 ①梗阻性黄疸：多见 癌肿侵犯、压迫、肝门淋巴节压迫胆管 ②肝细胞性黄疸：少见 癌组织肝内广泛浸润、合并肝硬化、慢肝临床表现肝硬化征象 腹水、脾大等恶性消耗改变 发热、乏力、消瘦转移灶症状伴癌综合征临床表现自发性低血糖红细胞增多症高血钙类癌综合征癌本身代谢异常或癌对机体影响机体内分泌或代谢异常特殊的全身表现肝性脑病 1/3 患者因此死亡上消化道出血 占死亡原因的15%肝癌结节破裂出血 占死亡原因的10% 突发腹剧痛，肝迅速增大 ...
