复杂气道疾病气管镜下介入治疗 一、气管狭窄的病因1 、胸部肿瘤 （气管肿瘤 食管癌 纵隔肿瘤 甲状腺肿瘤等 ）2 、气道良性病变 （气管结核、气管插管、气管手术后、肺移植、复发性多软骨炎、气管异物、吸入性损伤等）3 、创伤性疤痕狭窄良性气道狭窄病因分布 1 、气管结核气管中段锥形狭窄气管管壁肥厚，管腔漏斗形狭窄 2 、气管插管后狭窄气管不规则狭窄气管管壁有蹼样隆起 3 、气管软化气管中段新月形狭窄气管中段膜部隆起，新月形狭窄 4 、气管食道瘘可见食管支架凸入气管中段管腔内 气管中段管腔内可见食管支架凸入 5 、气道肿瘤 6 、外压性狭窄左甲状腺肿大，将气管上段管壁压扁气管上段管壁呈外压性狭窄分级 管径的狭窄程度(%)临床表现Ⅰ≤25轻度狭窄：轻度咳嗽Ⅱ26 ～50中度狭窄：咳嗽、气短Ⅲ51 ～75Ⅳ76 ～90重度狭窄：严重的胸闷、气短、呼吸困难Ⅴ91 ～100管径的狭窄程度= 最窄的管径/ 正常的管径×100% 气道狭窄判断标准 二、 气管狭窄的临床表现不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难；狭窄远端反复的下呼吸道感染；呼吸困难常以吸气性为主，活动后加重；痰液较多，但咯出费力，有发生窒息的危险。 三、气道狭窄的治疗1 、手术治疗2 、内镜介入治疗 1 ）软硬气管镜下各种消融治疗 2 ）球囊扩张 3 ）支架置入 1 、恶性气道狭窄的手术治疗手术治疗的情况 支架出现前气管狭窄或气管堵塞的患者只能手术治疗，但是适合手术治疗患者很少，多半是因为肿瘤较晚或者狭窄范围大不能切除，手术方式主要是气管狭窄段切除行端端吻合。 Wright CD, Grillo HC, Wain JC, et al. Anastomotic complications after tracheal resection: prognostic factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:731–9. 常用介入治疗手段介入治疗冷冻治疗球囊扩张内支架置入光动力治疗近距离 放疗热消融治疗 1 ） 冻融2 ） 冻切3 ） 高频电刀4 ） APC5) 激光2 、硬镜结合软镜冷热介入治疗 硬质气管镜发展史 硬质气管镜的应用已有100 多年的历史，但由于其需全麻下操作，且可视范围有限，逐渐被软质支气管镜所代替 上世纪80 年代气管镜介入治疗的兴起，且随着电子技术的发展，硬镜的图像更清晰。而且，硬镜能保持气道通畅，且在操作有侧孔与呼吸机相连，故亦称“通气支气管镜” 硬镜的现代价值在于其作为介入通道允许软镜及其他器械进入气道...
