抗肿瘤药物的常见不良反应与对策 课程目标了解学习抗肿瘤药物常见不良反应的重要意义掌握抗肿瘤药物的作用特点掌握抗肿瘤药物的常见不良反应，了解这些不良反应在机体不同系统的表现全面掌握抗肿瘤药物使用时常见不良反应的临床对策 前言抗肿瘤药物的种类很多，它们的不良反应多种多样，有着不同的临床表现。部分药物不良反应较严重，重视不够或处理不当，可能加重患者的病情甚至造成死亡。了解和掌握抗肿瘤药物常见的尤其是严重的不良反应，选择适宜的化疗方案，既可以增加疗效也可以减少药物的不良反应抗肿瘤药物的作用特点（1 ）在杀伤肿瘤细胞的同时： 损害机体生长旺盛的器官组织损害解毒排泄器官有些药物选择性损伤某一特定器官或组织抗肿瘤药物的作用特点（2 ）根据不良反应发生的时间不同，临床上分为立即反应：局部刺激、恶心呕吐、发烧、过敏近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤、周围神经炎、免疫抑制远期反应：心肝肺毒性、诱发肿瘤、不孕不育症抗肿瘤药物的常见不良反应 血液系统反应消化系统反应神经系统反应心血管系统反应呼吸系统反应泌尿系统反应变态反应局部组织刺激反应其它反应血液系统反应骨髓抑制，常为剂量限制性毒性 — 临床主要表现为中性粒细胞减少、WBC 减少和血小板减少通常白细胞减少较血小板更为常见贫血和免疫溶血性贫血绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h ，血小板的半衰期为5 ～7d ，红细胞的半衰期长达120d 。一般损伤DNA 的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA 合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。白细胞减少引发的感染正常人白细胞中70% 为粒细胞，是主要的抗感染细胞白细胞＜ 4×109/L, 易继发感染白细胞＜1×109/L 达1 周以上或粒细胞＜500/MM3 持续5 天易发生严重感染化疗后受到感染时的特点（1 ）感染早期不典型易被忽视，发热为早期临床表现感染部位常难以确定，不易出现典型的症状和体征，X 线检查并无阴影出现混合感染机会多，不易确定致病菌，条 件致病菌易发生化疗后受到感染时的特点（2 ）常见的感染部位为口腔、肺部、肛周及皮肤，其次是胃肠道及鼻咽部，长期放置静脉插管处致病菌多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌、葡萄球菌、草绿色链球菌病人可...
