妇科疑难病例讨论一般资料 31 床，*****, 女，77 岁，已婚，农民，江苏如皋人，住院号：111111 ，因“发现右侧外阴肿物一年余”于02-24 08:52 入院。入院诊断：右侧外阴鳞癌病史汇报现病史：一年余前自行触及右侧外阴肿物，始约黄豆大小，无触痛，偶有外阴瘙痒，未重视，一年来肿物进行性增大，现约3.5*3cm 大小，有触痛，质地偏硬，02-21 至我院门诊就诊，行外阴肿物活检，病理提示：“（右侧外阴赘生物）中分化鳞状细胞癌”，门诊拟“右侧外阴鳞癌”收入院。病史汇报既往史：患者绝经30 年，绝经后无不规则阴道流血流水未定期行—妇科检查，否认手术、外伤、输血史，预防接种随社会流程。家族史：否认有家族性遗传病史（高血压、糖尿病）。否认传染病史（乙肝、结核）等。过敏史：否认食物、药物过敏史。月经史: ，量中，无痛经婚育史:2-0-1-2 47306514病史汇报五方面饮食：患者平素以普通饮食为主，饮水以白开水为主休息和睡眠：患者自诉睡眠良好，不需其他方式辅助排泄：患者平日排便1 次/ 天，小便5-6 次/ 天，尿频，色、量均正常自理情况：生病前生活自理。嗜好：无特殊嗜好病史汇报六心理精神状态：精神状态良好对疾病的认识：患者不了解疾病知识心理状态：焦虑，恐惧性格及交往能力：愿与人交往家庭关系：各成员之间关系融洽，家属对患者的主观感受及预后很关心经济状况：有医保体格检查T ：36℃、P78 次/ 分、R18 次/ 分,BP128/86mmHg,精神好，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无特殊，腹软，肝脾肋下未及，下腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。妇科检查: 外阴: 阴蒂至右侧大阴唇上端见一3.5*3.0*1.0cm 大小的菜花样赘生物，表面无破溃，质地较硬，皮温正常，有触痛，左侧外阴未见异常。阴道: 畅，见少许白色分泌物; 辅助检查: 2018-02-21 本院外阴肿物活检病理：中分化鳞状细胞癌。心脏彩超：左室舒张期顺应性减退，主动脉瓣轻度反流。03-01 血浆D 二聚体：3.82mg/L ，予低分子肝素钙皮下注射治疗经过入院 入院，完善相关检查，阴道灌洗上药qd02-24手术：在全麻下行广泛外阴切除+ 腹股沟淋巴结清扫术术中诊断：右侧外阴鳞状细胞癌IB 期术后： 双侧腹股沟各接引流管一根接负压球，皮瓣引流，留置导尿，每日换药一次，补液抗炎止血治疗02-27拔除导尿管03-09低分子肝素钙0.4MLBID03-01常规病理：外阴皮肤中分化鳞癌，癌组织侵及真皮层，四周切缘及基底切...
