安宁疗护之癌痛管理安宁疗护概念1癌痛患者的健康教育疼痛护理管理阿片类药物的不良反应content目录2341安宁疗护概念安宁疗护起源圣克里斯多弗安宁院 我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度。—— 西西里· 桑德斯女士安宁疗护的概念基本概念： 安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协助模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。目的：•缓解疼痛和其他痛苦的症状•提高病人终末期生活质量•病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活•家属的身心健康得到维护和增强安宁疗护指南症状管理（一）疼痛（二）呼吸困难（三）咳嗽、咳痰（四）咯血（五）恶心、呕吐。（六）呕血、便血（七）腹胀。（八）水肿。（九）发热。 （十）厌食/ 恶病质。（十一）口干。 （十二）睡眠/ 觉醒障碍（十三）谵妄。 疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状•肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高•癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿疼痛的定义 世界卫生组织(WHO ，1979 年) 和2018 版NCCN 成人癌痛指南 疼痛定义为 ： “ 疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/ 情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述” —— 疼痛是一种主观感受 病人说痛，就是痛 病人说有多痛，就有多痛 —— Margo McCaffery, 1968疼痛－第五大生命指征 疼痛被列入五大生命指征 —— 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 消除疼痛是患者的基本人权” “ 慢性疼痛是一类疾病”疼痛对机体的影响消化系统- 恶心、呕吐- 消化功能障碍 泌尿系统- 膀胱尿道排尿无力- 反射性肾血管收缩，垂体ADH↑尿量↓- 尿路感染心血管系统- 交感NS 兴奋：血压↑，心率↑ - 心律失常疼痛对机体的影响增加心肌耗氧- 深部剧痛可兴奋副交感神经- 活动受限，血液粘滞 呼吸系统- 肌张力↑ ，膈肌功能↓，肺顺应性↓- 呼吸浅快，通气/ 血流比↓，低氧血症- 不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎疼痛对机体的影响精神情绪反应- 急性：兴奋、焦虑；- 慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢( 应激反应)- 激素释放：儿茶酚胺、ACTH 、皮质醇、醛固酮、ADH- 负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓- 水钠潴留- 糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑增加心肌耗氧- 深部剧痛可兴奋副交感神经- 活动受限，血液粘滞 呼吸系统- ...
