肝硬化失代偿期的并发症食管静脉曲张破裂出血自发性腹膜炎肝性脑病肝肾综合征原发性肝癌原发性肝癌primary carcinoma of the liver 党的好干部—焦裕禄定义－原发性肝癌是指自肝细胞（hepatocellular carcinoma ，HCC ）或肝内胆管细胞发生的癌肿（cholangiocarcinoma ）。 流行病学- 死亡率在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于胃、食管，居第三位在我国居肿瘤死亡原因第二位男性发病呈上升趋势，女性呈下降趋势高发区以40-49 岁为多，低发区多见于老年 流行病学 –发病率世界－东南亚及非洲撒哈拉 沙漠以南地区为高欧美较低国内－沿海高于内地江苏启东和广西扶绥发病率最高 病因与发病机理 乙型肝炎病毒（HBV ）肝癌患者血清HBV 检出率高达90% （对照组仅约15% ）肝癌高发区HBsAg 阳性者发生HCC 的机会比阴性者高6 ～50 倍我国肝癌病人中单纯整合型HBVDNA 占51.5%, 单纯游离型占21.2% ，两者并存占16.7%肝炎病毒感染HBV 的X 基因可能会改变HBV 感染的肝细胞的基因表达并与癌变有关HBV 可以引起肝细胞对化学致癌剂代谢的改变HBV 感染是肝癌发生的基础 乙型肝炎病毒（HBV ）肝炎病毒感染丙型肝炎病毒（HCV ）我国资料显示HCC 中5 ～8% 患者抗HCV 阳性，对照组为0 ～2%HCV 和HBV 合并感染者多，两者在与肝癌关系上有联合效应在日本与HCV 有关肝硬化病例中35%发展成肝癌HCV 与肝癌的关系在日本可能重要 肝炎病毒感染黄曲霉毒素（aflatoxin ，AF ）AFB1 毒性最大动物肝癌最强的致癌剂肝癌高发区与AF 对粮食的污染有关摄入AF 的剂量与肝癌发病率呈线性函数关系但AF 与人肝癌的关系迄今尚无直接证据 饮水污染饮用沟塘水居民肝癌发病率比一般居民高2.6 倍饮用井水居民比一般居民低1 ／3可能与沟塘水中致突变、致癌、促癌物以及兰绿藻类毒素有关 南北肝癌流行的模式南方地区的危险因素为：HBsAg 、家族肝癌史、饮沟塘水各因素的相互作用偏向于相乘关系北方地区的危险因素为：HBsAg 、家族肝癌史、饮酒各因素交互作用 遗传因素家族聚集性肝癌是多因子病在多因子基础上有主基因的效应主基因可能为常染色体隐性性状基因频率估计为0.25主要外因为HBV 慢性感染 其 他中华枝睾吸虫和后睾吸虫病可引起胆管细胞癌血吸虫病的流行区与肝癌并不一致酒精中毒亚硝胺农药（有机氯类等）微量元素 病 理大体...
