超声引导肝癌介入治疗的新进展意义• 肝癌自76 年开始致死率上升到第一位• 可以切除率≤30%• 介入治疗已成为重要手段一. 超声引导肝癌介入治疗总论• 1. 关于适应征的选择– 单发结节 直径≤６cm – 多发结节 数目≤３枚– 肿块位置 合适– Child 分级 最好位于Ａ级，Ｂ级• 2. 关于病理确诊3. 关于疗效判断• 影像：– 超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。– CT 或MRI: 平扫低密度或低信号，增强无强化• 生化：ＡＦＰ下降• 活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点）4. 关于综合治疗• 根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法, 力求彻底杀灭肿瘤细胞. – ≤３cm 酒精, 热盐水, 微 波, 射频– 〉 ３cm 微波，射频, TAE– 〉 ５cm 综合多种介入治疗 • 保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管• 注意病人体质及耐受程度• 目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。• 血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。• 间质法：肿瘤内直接注入药剂或导入能 量。间质法与血管法的比较• 间质法 血管法• 作用区域 局限（肿瘤） 弥散（全肝或半肝）• 治疗方法 物理、化学方法 化疗、栓塞• 治疗机理 直接杀灭瘤体 细胞毒性、缺氧• 影响因素 少、作用稳定 多、差异较大• 免疫功能 增强 下降• 肝功及全• 身副作用 小 大（促进肝硬化）• 疗效评价局限型+++弥散；限型++弥间质介入性治疗方法比较• 方法 机理 作用强度 效果 副作用• 无水酒精 脱水凝固 ++ + （小）－（大） 疼痛； • 热盐水 热凝固 + + （小）－（大）小，欠稳定• 微波 热凝固 +++ +++ 疼痛、损伤大，烫伤各 论 洒 精 注 射 治 疗机理• 肝癌细胞---- 凝固性坏死, 达到原位灭活• 局限于酒精注射区, 对外周及全身影响甚微适应证和禁忌证• 主要适应证是小肝癌（直径≤3cm ），尤适用于因严重肝硬化，或心、肝、肾、肺功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多发而不能手术者，肝癌几乎没有绝对禁忌证。疗效评价• 疗效评价三要素– 包膜完整性– 肿块均匀性 – 渗透均衡性• 疗效不满意：– ≥5cm– 包膜不完整– 结构不均匀（癌细胞与间质成分比例，纤维间隔）– 洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制（瘤内压力或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）药品和器具和方法：• 99.5% 以上的医用分析醇• 特制...
