肝癌切除术后复发机制与预防策略探讨• HCC 手术治疗现状• HCC 术后复发机制• 预防复发转移策略探讨• HCC 术后联合索拉非尼治疗目录肝癌手术治疗的发展• 1980s ：小肝癌切除• 1950s ：规则性肝切除• 1950s 前：不规则肝切除肝脏解剖研究进展使肝癌手术治疗获得实质性进展。但由于诊断方法落后，外科医生面临的绝大多数是直径>5cm 的大肝癌，手术切除及术后生存率均较低。甲胎蛋白(AFP) 应用于高危人群普查，结合B 超发现大量无症状、体征的早期患者，开辟了小肝癌或亚临床肝癌的研究新领域，术后5 年生存率显著提高。由于肝脏结构复杂、血运丰富、组织厚而脆，手术时极易出血而难以控制，故在很长一段时间内肝脏外科发展缓慢。Huang ZQ. Digestive Surgery, 2002,1(1):1-6.YM Jiang. J Shandong Med Univ 2000;3:20-3.外科治疗是早期HCC 的标准治疗HCCHCC0 期0 期D 期D 期极早期极早期早期(A)早期(A)手术切除手术切除肝移植肝移植TACETACE索拉非尼索拉非尼对症治疗对症治疗消融术消融术姑息治疗姑息治疗根治治疗根治治疗正常升高门脉压力/ 胆红素单一HCC3 个结节≤3 cm相关疾病无有1 HCC< 2 cm原位癌中期(B)中期(B)晚期(C)晚期(C)终末期(D)终末期(D)A~C 期A~C 期PST 0, Child–Pugh A 级1 HCC 或3 个结节<3 cm PST 0PST 0–2, Child–Pugh A–B 级多结节PST 0门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2PST >2, Child–Pugh C 级肝切除/ 移植使选择性HCC 患者5 年生存率提高至60-70%Josep M Llovet, et al. Lancet 2003; 362: 1907–17卫生部肝细胞癌诊疗规范（2011 版）根治手术姑息手术 无法手术中国肝癌诊疗HCCPS 0~2PS 3~4血管侵犯Child-Pugh C无有全身状况肝功能肝外转移Child-Pugh A/B无有肿瘤数目·TACE· 手术切除· 放疗· 分子靶向治疗· 系统化疗1 个2~3 个≥4 个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE· 手术切除·+ 局部消融•肝移植· 手术切除· 局部消融≤3cm· 肝移植· 手术切除·TACE+ 消融· 肝移植< 5cm≥5m· 支持治疗· 肝移植 •支持治疗•TACE•放疗•分子靶向治疗•系统化疗等90 年代后术后生存率未有明显提高1998-20081988-19971978-19871968-1977生存时间 ( 月)复旦大学中山医院数据01224364860728496108120020406080100术后累积生存率 %60 年代至90 年代，肝癌手术治疗后生存率明显提高，但90 年代至今，尽管诊断、...
