“ 大咯血〞的介入治疗常见病因支气管扩张〔bronchiectasis 〕结核〔pulmonary tuberculosis 〕肺癌〔lung cancer 〕肺脓肿肺炎症性病变肺血管病变: 动脉瘤、AVF 、AVM其他转归与危害◆转归 反复屡次出血 量越来越大 间隔越来越短◆危害 窒息、失血性休克、死亡诊断：确定出血部位与病因1. 典型临床表现，与呕血鉴别2. 影像学：胸部 X 线、CT 扫描 纤维支气管镜、支气管动脉造影术〔BA 〕病理学根底◆肺部畸形血管形成 1. 肺部疾患引起局部血管收缩素水平下降 2. 肺动脉内栓塞使肺循环血量降低，支气管动脉增多、 增粗来代偿肺循环 3. 长期反复的炎症破坏修复改建导致体循环- 肺循环瘘 4. 先天性肺组织发育不全总结：炎症、肿瘤或先天性因素导致局部支气管动脉增粗迂曲改建，形成体循环- 肺循环血管畸形或瘘内科治疗〔保守治疗〕保持呼吸道通畅，适当镇静静脉通路，保持血容量应用止血药物支气管镜止血 对大咯血，止血效果较差、易复发或根本不能有效 控制，出血死亡率在50-100%林黛玉 - 咯血- 失血而亡 玛格丽特- 咯血- 放血而亡大咯血治疗外科治疗：切除出血病变肺组织 择期： 死亡率在7.1-18.2% 急诊： 死亡率高达40% 以上 困难： 难以决定其出血部位 难以耐受或者来不及手术 根底病变范围广泛而无法切除 介入微创治疗(Interventional therapy) ◆支气管动脉栓塞〔bronchial artery embolization ，BAE 〕 1974 年法国学者 Remy 等首先应用BAE 术治疗大咯血成功 临床止血率 75%~98% 。 ★介入治疗- 治疗大咯血的首选治疗适应症1 〕急性大咯血危急生命，暂不具备手术条件2 〕反复大咯血内科治疗无效3 〕咯血手术治疗复发者4 〕不明原因咯血，可行支气管动脉造影诊断并及时栓塞治疗禁忌症1 〕多器官功能衰竭者2 〕凝血功能严重障碍者3 〕局麻药及碘剂过敏者BAE-- 术前准备◆病情沟通/ 知情同意书◆一般生命体征的维持◆抗炎治疗、对症处理◆心电图◆胸部SCT ，必要时CTA◆纤维支气管镜◆血常规、肝功、肾功能 电解质、血糖、血脂、 PT 全套◆普通导管 眼镜蛇〔Cobra1-3 〕 牧羊钩〔Shepherd’s hook 〕 RH 导管 猎人头导管〔 head hunter 〕 胃左动脉导管 微导管、微导丝◆导丝、动脉鞘 BAE-- 药物准备◆比照剂 非离子型比照剂：如优维显、欧乃派克、三代显等等 离子型比照剂：复方泛影葡胺- 脊髓损伤〔神经毒性、高渗透〕◆ 2% 利多卡因、肝...
