肝细胞癌合并门静脉癌栓的综合治疗背景介绍肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC ；）是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。过去20 年, 肝癌的治疗取得了巨大进步, 但对于肝癌合并门静脉癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许多争议。Page 2背景介绍门静脉癌栓形成机制：1. 肿瘤直接侵犯2. 血流动力学方面，有门静脉逆流学说3. 生物学方面，与肿瘤脱落，粘附，渗入，扩增有关4. 肝癌细胞向汇管区定向迁移Page 3背景介绍病理分型：增值型，坏死型，混合型，机化型。临床分型： Ⅰ0 型：显微镜下癌栓形成；Ⅰ型：累及二级二级以上门静脉分支者； Ⅱ型：累及一级门静脉分支者； Ⅲ型：累及门静脉主干者为； Ⅳ型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。Page 4门静脉癌栓分型：背景介绍Page 5Ⅰ型Ⅱa 型Ⅱｂ型背景介绍Page 6Ⅲ型Ⅳ型治疗进展Page 7既往认为肝癌合并PVTT 是外科手术的禁忌症Fan 等提出积极的外科手术能够延长此类患者的生存期治疗进展Page 8BCLC 指南认为肝癌合并PVTT 不适宜外科手术推荐标准治疗方案为索拉菲尼NCCN 指南认为手术可作为肝癌合并PVTT 患者的选择之一APSLA 推荐只要门静脉主干通畅，对所有可切除的患者行手术切除治疗进展Page 9对于不可切除的肝癌合并PVTT 患者被认为是TACE的主要禁忌症Xue 等人研究认为即使在肝癌合并门静脉主干PVT 患者中,TACE 都是相对安全的PK治疗进展Page 10Giorgio 等人研究认为RFA 是肝癌合并门静脉主干PVTT 的一种安全有效的治疗手段。Yamamoto 等研究显示TACE 联合PEI 治疗晚期肝癌合并PVTT 患者明显优于单独TACE 治疗。治疗进展Page 11对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT 的有效治疗手段。推荐肝功child A 级的患者使用，俄日child C 级则为其禁忌症。对于肝功child B 级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放射性肝病（RILD ）发生率增高，一旦出现RILD ，预后很差。治疗进展Page 12近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶向药物的应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT 患者的系统性治疗尚无突破性进展。治疗进展Page 13对于肝功能Child C 级, 合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性脑病表现的患者, 建议仅行最佳支持治疗。肝衰竭建议采用内科保守治疗, 不建议行人工肝、肝移植等...
