肝癌微创治疗—— 肝动脉化疗栓塞术（tace ） 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ，PHC ），简称肝癌，是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。全世界平均每年约有25 万人死于肝癌，而我国约占其中的45% 。本病多发于中年男性，男女患病率之比为5∶ 1 。流行病学研究显示，肝癌在全球癌症杀手中位列第3 ，我国肝癌患病率位居世界第1 ，居我国癌症死因的第2 位。简介 肝癌的治疗在过去几十年取得了很大进步，但多数患者确诊时已为进展期，治疗后效果较差，失去了手术根治的机会。经血管介入治疗的特点有创伤小、疗效高、可重复操作等优点，对肝癌的治疗起显著作用，它是目前公认的除手术外治疗的肝癌首选方法，同时可作为手术治疗后的补充治疗。简介肝脏是一个由肝动脉和门静脉双重供血的实质性脏器。正常肝组织80% 以上血液由门静脉提供，肝肿瘤99% 的血供源自肝动脉。简介 在此解剖理论基础上，1978 年日本大阪市立大学医学部的山田 (Yamada) 教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE ），首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌，并成功实践取得了不错的效果。自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范围内广泛推广并运用。简介tace 原理示意图肿瘤生长过程无血管期( 肿瘤无血供，仅靠弥散获取营养时，体积不超过2mm3 ，处于静息期)恶性肿瘤( 血管新生开始)血管侵袭( 肿瘤细胞进入血管内)微转移处于休眠状态( 远道种植)明显的转移( 再次形成新生血管)肿瘤生长( 肿瘤形成血管)拥有血供的肿瘤迅速生长并可发生侵袭、转移影像学表现肝癌（巨块型）CT 表现肝癌介入栓塞后碘化油沉积肝癌血供图 肝动脉造影：腹腔干或肝总动脉行DSA 造影，图像采集包括动脉期、实质期及静脉期。应做肠系膜上动脉造影、寻找侧枝供血。分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉。介入治疗操作：1. 肝动脉灌注化疗：常用药物蒽环类、铂类等。2. 肝动脉栓塞：单纯用栓塞剂堵塞肿瘤的供血动脉。3. 肝动脉化疗栓塞术。TACE 栓塞剂：包括碘油乳剂、标准化明胶海绵颗粒、微球、载药微球等。灌注化疗时间≥20min 。一部分化疗药物与碘油混合成乳剂栓塞。碘油用量5-20ml ，不超过30ml 。以肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否出现门静脉小分支影为界限。碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂（如：标准化明胶海绵颗粒、微球、PVA 等）。介入治疗的操作程序要点和分类血管直径（um ）肝动脉35...
