肝癌的治疗与护理肝胆外科基本概念肝癌是外科疾病中的常见病和多发病，可分为原发性和继发性（转移性）两大类。原发性：肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。继发性：全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于40~50 岁，男性比女性多见，比例为2~5:1 。近年来其发病率有增高趋势。1995 年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。发病原因主要有：肝炎病毒（HBV 、HCV ）、黄曲霉毒素、饮水污染、酒精、肝硬化、亚硝胺类物质、性激素、微量元素等。在我国，HBV 感染是主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染可能是最重要的促癌因素。 多因素、多步骤过程，环境、遗传双重因素影响。常见的肝癌进展过程分类病理形态：巨块型、结节型、弥漫型。肿瘤大小：微小肝癌（≤2cm ）、小肝癌（＞2cm ，≤5cm ）、大肝癌（＞5cm ，≤10cm ）、巨大肝癌（＞10cm ）。病理组织：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。 我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.5% ）。巨块型、结节型、弥漫型弥漫性肝癌肝癌特点发病隐匿侵袭性高生长快速治疗困难临床表现起病隐匿，早期可无任何不适，一旦症状明显，多属晚期。a) 肝区疼痛：持续性钝痛、刺痛或胀痛。b) 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。c) 肝肿大：中晚期肝癌的常见主要体征，甚至可触及肝区肿块。d) 其他：发热、贫血、黄疸、腹水等。转移途径血性转移：发生最早、最常见，常见部位为肺、骨、脑。淋巴转移直接蔓延腹腔种植转移并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3 的病人因此死亡。上消化道出血：约占死亡原因的15% 。癌肿破裂出血：约占死亡原因的10% 。继发感染。诊断病史+ 临床表现血清AFP ：是诊断原发性肝癌常用而重要的方法。AFP≥400ng/ml ，排除活动性肝病、生殖源性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。超声：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及门静脉有无癌栓，诊断符合率达90% 左右，具有简便、无创、短期内可重复检查等优点。CT ：明确显示肿瘤的位置、数目、大小、与周围脏器血管的关系，对判断能否手术切除有重要价值。MRI ：价值与CT 相仿，对小肝癌的诊断价值更高。PET-CT ：全身性扫描，可以发现远处转移病灶。选择性肝动脉造影：准确率较高，达95% 左右。但具有接受大量X 线、有创、昂贵等缺点，仅在常规检...
