肝癌肝癌——概念及病因肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC) 系指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。病因主要有：①肝炎病毒感染：我国肝癌病人约90% 乙型病毒性肝炎标志物（HBsAg) 阳性，8.3%-30% 丙型病毒性肝炎抗体阳性，12.2% 左右戊型病毒性肝炎抗体阳性；②黄曲霉菌污染；③其他：饮水污染、吸烟、饮酒等；④遗传易感性：也具有重要作用。肝癌——流行病学肝癌多见于中国、日本、东南亚和非洲。我国是肝癌高发区，我国肝癌占全球的40-50% ，死亡的人数仅次于胃癌，每10 万人口就有20.4 人死于肝癌，多数病人的死亡年龄在40-70 岁、男女比例约为2 ：1 。肝癌——病理分型1982 年我国肝癌病理协作组依据大体形态将肝癌分为四型：①块状型：肿瘤直径>5cm, 其中>10cm 称为巨块型。块状型又可以分为单块型、融合块型、多块型；②结节型：肿瘤直径<5cm 。 结节型又可以分为单结节型、融合结节型、多结节型；③小癌型：单个癌结节直径≤3cm ，或者两个相邻的癌结节直径之和≤3cm ；④弥漫型。肝癌——病理分型1984 年日本学者Okuda 依据大体形态将肝癌分为五型： ①膨胀型； ②浸润型； ③ 混合型：再分单结节和多结节型； ④ 弥漫型；⑤特殊型：如带蒂外生型、肝内无其他病灶而首先出现门静癌栓等。肝癌——病理分型肝癌组织学上可以分三型：① 肝细胞性肝癌（Hepatocellular Cacinomas,HCC): 占90% 左右。可以再分为小梁型、假腺型、实体型、硬癌型、多形态型、透明细胞型、纤维板层型和纺锤型。其中纤维板层型多见于年青、无病毒性肝炎的患者，AFP 阴性，单结节、有包膜、生长慢、预后非常好；②胆管细胞性肝癌：也可以变异为粘液腺癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌、鳞状腺癌或表皮样粘液腺癌；③混合性肝癌 。肝细胞癌根据其分化程度还可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。肝癌——临床表现起病隐匿，早期可无任何症状与体征。据统计本病约有1/3 不能早期诊断。有症状者占2/3 ，轻者可类似肝炎肝硬化症状首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块，再其次是乏力、纳差、消瘦、腹胀、发热、腹泻等肝癌——临床表现肝区疼痛以持续性钝痛或隐痛较为常见，部分有阵发性加剧。肿瘤波及横膈时可有右肩背放射痛或者胸痛。位于肝左叶可表现为中上腹部疼痛而类似胃痛。肝区疼痛产生的原因可能与肿瘤增大或破裂出血引起肝包膜张力增加、肿瘤坏死物刺激肝包膜有关。肝癌——...
