产后大出血的介入治疗背景 产后大出血是产科严重并发症，严重威胁到产妇生命，目前仍是我国产妇死亡的最重要原因，约占49.9 ％。临床上传统的处理方法有按摩子宫、应用缩宫药物、宫腔填塞、以及软产道裂伤的缝合等，大多数可成功的保守治疗。背景 然而一旦保守治疗无效时，则需行髂内动脉结扎，甚至子宫切除术。髂内动脉结扎手术复杂，在紧急抢救时不易实施，且有效率仅为42 ％。而子宫切除对产妇的生理及心理均可造成严重的创伤。背景 随着介入放射技术在产科领域的不断发展，近年来运用动脉导管栓塞术（TAE ）治疗产后大出血越来越受到重视。髂内动脉或子宫动脉栓塞是一种不仅能快速有效止血， 又能保留子宫的治疗方法；可作为替代子宫切除治疗难治性产后大出血的有效方法。介入治疗机制 子宫主要由子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血， 并有丰富的侧支循环。介入治疗栓塞了双侧大部分子宫动脉， 栓塞导致子宫动脉压力降低，血流缓慢，有利血栓形成， 减少出血量。子宫供血减少从而使子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩，阻断血流达到止血的目的。因子宫有丰富的侧支循环，子宫动脉栓塞时不会造成子宫完全缺血而坏死。栓塞剂的选择 大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞时毛细血管网没有被破坏，14d 左右栓塞的血管可再通，对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。适应症及禁忌症 产后出血介入治疗的适应症较为广泛： 1 、宫缩乏力经保守治疗无效和产道裂伤修补失败者； 2 、经保守治疗无效的各种难治性产后出血； 3 、产后出血已>1000ml ，积极保守治疗仍有出血倾向者； 4 、晚期产后出血一次达500 ml 经积极的保守治疗仍有出血倾向者。 适应症及禁忌症 禁忌证： 1 、生命体征极度不稳定； 2 、DIC 晚期出现全身出血； 3 、对造影剂过敏者不宜选择介入治疗。 并发症 子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续5~7d 后症状消失。术后患者无其他严重并发症。 病例一 简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一女，术中计出血约1000ml ，术后给输同型全血800ml 。持续按压宫底，见阴道出血多，术后3 小时查阴道下垫单出血量约1100ml...
