恶性胆道梗阻的综合介入治疗（Comprehensive Interventional Therapy For Malignant Biliary Obstruction ）治疗现状介入治疗策略进展讨论大纲治疗现状姑息（中晚期）手术（早期）恶性胆道梗阻定义：由胆管癌、胰头癌、肝癌等恶性肿瘤压迫或直接侵犯胆道所引起的恶性黄 疸。特点：起病隐匿，早期诊断率及手术切除率低，预后极差，生存期短。Singhal D, van Gulik TM, Gouma DJ. Palliative management of hilar cholangiocarcinoma[J]. Surg Oncol, 2005, 14: 59 - 74. 介入治疗策略 光动力治疗(PDT)介入治疗手段胆道引流及支架(PTCD ／ERCP ／SEMS)放射性粒子治疗(Radioactive seeds)肿瘤供血动脉化疗栓塞（c-TACE ／DEB-TACE ）胆道内射频消融(RFA) （近年来兴起）胆道引流及支架胆道引流目的：解除胆汁淤积、确切降黄、迅速改善肝功能引导设备：DSA/ 超声方法：PTCD （使用于高位及低位胆道梗阻，患者痛苦较小） 外引流管（易脱落、胆汁大量丢失、水电解质紊乱） 内外引流管（不易脱落及发生水电解质紊乱，感染率高） ERCP （内涵管，仅适用于低位胆道梗阻，切开乳头肌致逆行感染，患者不适感 较明显）胆道引流及支架胆道支架植入目的：重建胆汁引流通道，维护肝功能，为后续治疗创造条件引导设备：DSA 方法：经皮肝穿刺途径（使用于高位及低位胆道梗阻，患者痛苦较小） 经内窥镜途径（仅适用于低位胆道梗阻）根据梗阻类型选择不同的支架植入策略（单支架\T 支架）肝门部胆道梗阻分型胆道引流及支架支架类型及优劣内涵管（Plastic Stent ）：塑料材质，直径7.0-11.5F ，长度5-18cm自扩式金属支架（SEMS ）：分为裸支架（UCSEMS ）及覆膜支架（CSEMS ）、粒子支架内涵管UCSEMSCSEMS胆道引流及支架支架类型及优劣内涵管（Plastic Stent ）：塑料材质，直径7.0-11.5F ，长度5-18cm自扩式金属支架（SEMS ）：分为裸支架（UCSEMS ）及覆膜支架（CSEMS ）植入方式管径拆除及更换通畅时间费用内涵管内窥镜小是3-4 月低UCSEMS经皮肝穿刺大否10-12 月高CSEMS经皮肝穿刺大否10-12 月高Kullman E, Frozanpor F, Söderlund C, et al. Covered versus uncovered self-expandable nitinol stents in the palliative treatment of malignant distal biliary obstruction: results from a randomized, multicenter study[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2010, 7...
