超声引导下盆腔疼痛介入治疗the Ultrasound-guided Interventional procedures for Pelvic Pain概 述 • 盆腔疼痛病因复杂：泌尿系统，肛肠系统，生殖系统，神经肌肉系统等，分为急性和慢性• 欧洲泌尿外科协会(EAU) 为慢性盆腔疼痛建立了诊疗指南*• 盆腔疼痛常需要多学科联合诊治• 广义的盆腔疼痛部位应包括：骨盆，脐以下腹壁，下腰部以及臀部*The 2013 EAU guidelines on chronic pelvic pain: is management of chronic pelvic pain a habit, a philosophy, or a science? 10 years of development,Eur Urol. 2013 Sep;64(3):431-9盆腔痛的常见病因妇科系统胃肠道系统泌尿系统神经系统骨骼肌肉系统子宫内膜异位症子宫腺肌病慢性盆腔炎盆腔充血综合征盆腔粘连卵巢残余综合征盆腔脏器脱垂肠激惹综合症 肛门及肛周疾病炎性肠病 乳糜泻 间质性膀胱炎尿道综合症 前列腺疾病阴部神经痛扳机点神经卡压中枢病变脊柱侧弯骨质疏松肿瘤肌筋膜炎慢性盆腔痛的分型和评估介入治疗—核心技术• 神经阻滞和骨骼肌肉系统注射可作为盆腔疼痛的诊疗方式之一，也是疼痛科治疗盆腔疼痛的核心技术• 神经及骨骼肌肉系统阻滞的影像引导技术日趋成熟，手段多样• 超声引导下的介入治疗优点：相对简便易行；安全无辐射；避免损伤血管；可以实时引导缺点：学习曲线较长；肥胖患者成像差；低频探头分辨率低、成像差盆腔疼痛的超声引导技术• 边界神经阻滞髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经• 阴部神经阻滞• 奇神经节阻滞• 骶髂关节注射• 梨状肌注射 ...边界神经（Border nerves ）• 髂腹下神经，髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行，支配腹股沟区域的感觉，因此称为边界神经• 下腹部手术（如：阑尾、疝气手术等）容易引起此处神经损伤• 神经损伤后会引起腹股沟区域疼痛，并可放射至阴囊（男性）或大阴唇（女性）以及大腿内侧部位，称为边界神经综合征髂腹下神经（Iliohypogastric nerve ）• 起源：部分T12 、L1 前支• 腰大肌外缘向外下，在骼嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内、外斜肌间前行• 皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌髂腹股沟神经（Ilioinguinal nerve ）• 起源：L1 神经前支• 髂腹下神经的下方，走行相同，略外侧• 皮支自腹股沟管浅环外出，分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌髂腹下及髂腹股...
