肝癌的外科治疗Surgical Treatment of Primary Liver Cancer一、肝脏外科解剖( 一) 肝脏的位置和毗邻关系1. 位置2. 毗邻关系 膈面观 脏面观（二）肝脏的韧带 1 ．与膈肌、腹壁连接的韧带2 ．与腹腔脏器连接的韧带 （三）肝脏的分叶1. 肝裂：三主二段一背裂2. 肝脏的分叶分段 五叶六段 Couinaud 8 段法二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 全球每年肝癌26 万例 中国 42.5% 东南亚 11.9% 俄罗斯 2.9% 日本4.4% 东非6.2% 中南亚4.1% 南欧4.1% 西非 2.8% 其它11.1% （二）死亡率大陆 部分城市 19.98/10 万 第二位 部分农村 23.59/10 万 第一位台湾 31.68/10 万（男性） 第一位（三）流行病学地区分布：沿海 > 内地，东部 > 西部 沿海岛屿、江河海口尤其高发 启东、海门、崇明、扶绥时间分布：1973―1975 年 12.63/10 万 1990―1992 年 17.83/10 万人群分布： 发病率越高，年龄越轻 莫桑比克 20 岁 广西扶绥 42.5 岁 江苏启东 48.5 岁 甘肃 55.0 岁 发病率越高，男女性别差越大 广西扶绥 5.46 : 1 江苏启东 3.46 : 1 甘肃 1.6 : 1三．肝癌的病因 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变（一）HBV 感染与肝癌的关系 1. 流行病学资料（1 ）. 肝癌病人血清HBV 阳性率高 大陆69.0-84.7% 台湾80.0% 香港80.4% 日本37.7% 意大利17.0% 非洲14.0-47.1%（2 ）.HBV 携带者肝癌发病率高 大陆： HBV （+ ）2560 人→ 10 年→ 247.62/10万 HBV （- ）12314 人 21.01/10万 台湾： HBV （+ ）3454 人→ 8.9 年→ 495/10万 HBV （- ）19253 人 5.0/10 万 日本： HBV （+ ）30 人→ 4.0 年→ 7 例 （23% ）2. 实验研究资料肝癌组织内有HBV 标志HBsAg 与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBV DNA 整合动物模型证实HBV 感染导致肝癌生长（二）HCV 感染与肝癌的关系 肝癌病人血清HCV 阳性率发达国家 50% 日本、西班牙、意大利 >70%发展中国家 13.3 – 38.5%我国 7.5 – 12.9% 上海 11.1 – 28.6% 台湾 12.6 – 37.2% 香港 9.2%（三）HBV 、HCV 协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性 台湾 大陆 HBsAg+ 13 ．96 43 ．79 抗-HCV+ 27 ．12 46 ．61 双阳性 40 ．05 70 ．07（四）黄曲霉毒素（AFT ）与肝癌的关系 AFT 污染与肝癌...
