原发性肝癌放疗的新证据肝癌放疗的新认识原发性肝细胞性肝癌α/β≥10( 相当于低分化鳞癌): 放疗相对敏感部分肝脏可以接受较高的放疗剂量放疗新技术: 适形、调强放疗等 优点: 肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 介入联合放疗介入联合放疗的基础介入的优势：* 介入治疗缩小肿瘤，减少放疗照射体积和正常 肝脏受照体积，提高放疗剂量，提高疗效 -Meta 分析：介入治疗2 年生存率41% (19–63%) ，有效率 35%(16–61%)* 碘油的沉积有利于放疗靶区准确定位 Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461–469.Llovet JM. Hepatology 2003;37:429–442.介入联合放疗的基础介入的不足：* 栓塞不全：肝癌为双重血供, 介入治疗对肝动脉供 血部分有效，但门静脉供血部分残留* 侧支循环的存在，仍能提供肿瘤供血* 栓塞后血管内皮生长因子（VEGF ）水平上调，进而 刺激肿瘤血管的生成，造成残存肿瘤进展 Sergio A, et al. Am J Castroenterol, 2008, 103(4): 914-921. 放疗联合介入治疗放疗前放疗联合介入治疗放疗后3 月调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗-- 中国医学科学院肿瘤医院2009 年1 月至2014 年7 月回顾性研究不可手术肝细胞性肝癌调强放疗联合TACE 共54 例Tao Zhang, Weihu Wang, et al. Medicine 2016. 95(2临床资料项目例数（% ）年龄（岁）中位（范围）53.0(34.0-82.0)性别男51(94.4)肝炎乙肝41(75.9)丙肝3(5.6)瘤栓有26(48.1)分期（UICC 7th ）III-IV47(87.0)调强放疗联合TACE 有效率野内有效率CR11 （20.4% ）PR29 (53.7%)SD8 (14.8%)PD6 (11.1%)有效率（CR+PR ）:74.1%Meta 分析显示：介入治疗有效率35%(16–61%) Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461–4调强放疗联合TACE 总生存率3 年OS:36.7% 18.4% TACE+RT 单纯TACE调强放疗联合TACE 肝毒性不良反应CTCAE3.0 (n,%)1 级2 级3 级肝毒性AST25(46.3)8(14.8)2(3.7)ALT21(38.9)3(5.6)1(1.9)ALP18(33.3)00TBIL19(35.2)6(11.1)0总计28(51.9)13(24.1) 3(5.6)* 无1 例患者出现放射诱发的肝病调强放疗联合TACE 其他不良反应不良反应CTCAE3.0 (n,%)1 级2 级3 级血液学WBC19(35.2)12(22.2)6(11.1)HB12(22.2)02(3.7)PLT14(25.9)16(19.6)3(5.6)总计19(35.2)16(19.6)10(18.5)放疗实例- 手工收铅门技术J. Chen et al. Medical Dosimetry 2014. 39...
