原发性肝癌外科治疗进展XX 市第四人民医院肝胆外科发病率全世界第三，我国第二我国每年新发肝癌30 万例（占全球40% ）治疗效果差，复发、转移率高自然中位生存时间短于一年肝癌的治疗肝切除肝移植放射治疗肝动脉栓塞化疗局部消融治疗外科治疗系统治疗局部治疗激素治疗免疫和生物治疗化疗治疗分子靶向治疗外科治疗是早期肝癌治疗主要手段手术治疗是根治的基础早期肝癌患者行根治性治疗后，患者的5 年生存率高于其他治疗方法。11. Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma.Lancet 2003;362:1907-17.早期肝癌患者行根治治疗后，5 年生存率显著增加肝癌外科治疗进展手术相关进展精准肝切除微创技术增强现实技术治疗模式进展术中多模式治疗手术为主的综合治疗无法切除肿瘤的降期后再切除外科手术相关进展精准肝切除理念术前评估手术器械手术技术术前肝功能储备评估Child-pugh 评分（1964 ）MELD 评分（2001 ）ICG （R15 ） ＜25% 多可耐受各种肝脏手术；25% ～40% 仅可耐受肝段或肝局部切除；>40% 是各类手术的禁忌证肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR ）显像参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15; [R0 ] 术前影像学评估CT 影像学测量肝脏体积当病肝体积缩小40% 以上时，术后并发症发生率明显增高。计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2 体表面积时，术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。结合SPECT 的肝脏三维显像通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可以用来预测手术的风险手术器械超声刀CUSATissue Link达芬奇机器人术中超声手术技术1908•Pringle手法50’s•规则性肝叶切除70’s•肝癌局部切除80’s•半肝阻断技术•肝段切除90’s•消灭肝切除禁区21st•精准肝切除下一个10 年？微创与快速康复现实增强技术腹腔镜肝切除手术快速发展手术时间与开腹手术相比无明显差异腹腔镜与开腹肝切除术比较治疗肝癌的Meta 分析姚 刚 曹 峻 谷 昊等，中国循证医学杂志 2013, 13(5): 588 ～595术中出血较开腹手术更少住院时间明显缩短术后复发率无明显差异腹腔镜手术优势腹壁切口小，创伤小胃肠道功能干扰小，术后进食早，镇痛药物的依赖少，有利于尽早下床活动，利于快速恢复腔镜手术形成的粘连轻，为术后的治疗可创造较有利的条件；...
