第24 章 放射性核素介入治疗临床医学八年制核医学教学课件癌性胸腹水第一节 癌性胸腹水腔内介入放射性核素治疗 原理 将发射β 射线的放射性胶体经穿刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内，这些放射性胶体经充分稀释后，会比较均匀地黏附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、胸腔积液中游离的癌细胞表面，通过β 射线的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产生， 达到姑息治疗的目的。 （1 ）病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞；临床及病理学证实为癌性胸腹水患者； （2 ）胸腹水为渗出液，经反复穿刺放液或积极化疗、抗炎治疗无效； （3 ）预计生存期大于3 个月患者； （4 ）胸腹腔肿瘤切除术后，术中见淋巴转移者； （5 ）胸腹腔肿瘤切除术后，防止肿瘤转移或复发的预防性治疗； （6 ）胸腹腔内无大块肿瘤的存在。 适应证 （1 ）各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液； （2 ）体积小的包裹性积液； （3 ）病情严重，有明显恶病质、贫血、白细胞或血小板减少； （4 ）体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者； （5 ）妊娠妇女和儿童； （6 ）浆膜内有巨大肿瘤。禁忌证三、治疗方法 放射性药物• 目前常用32P- 胶体铬（Cr32PO4 ），其颗粒大小为0.05~1.0μm 。32P 系纯β 发射体，物理半衰期为14.3 天，β 射线最大能量为1.71MeV ，平均能量为0.69 MeV ，最大射程8mm ，平均射程4mm ，勿需外照射防护。• 腔内介入治疗用量应根据患者的体重、癌性胸腹腔积液的多少及病情决定。• 其他如198Au- 胶体、90Y 胶体等也可用于癌性胸腹腔积液的治疗，198Au- 胶体癌性胸腹腔积液常用量为3700 ～7400 MBq （100 ～200mCi ）；癌性腹腔积液常用量为5550 ～7400 MBq （150 ～200mCi ）。 治疗前患者准备•血常规和肝、肾功能检查•经X 线摄片、放射性核素99mTcS （2~3mCi ）显像等影像学检查证实无胸腹腔内粘连•大量积液者应抽去一定量的积液，以免因注入胶体后短期内停止抽液造成病人难以耐受的胀痛和气急 给药方法（1 ）胸腔注入：一般可用Cr32PO4 185~370 MBq （5~10mCi ），经生理盐水稀释至50mL 并充分摇匀备用。穿刺部位常选在肩胛下角第7 、8 肋间。患...
