肝癌射频消融策略研究及意义 (>3.5cm) HCC 209人次射频消融前其他治疗比例肝移植2 %单独RFA后34 %手术或/和TACE31 %初诊29 %其他局部治疗4 %初诊手术或/和TACE单独RFA后其他局部治疗肝移植52.7 %表. RHCC 148 例射频消融前治疗经历射频前行其他治疗人次（% ）手术或/ 和介入治疗65 （43.9 ）单独RFA 后69 （46.6 ）其他局部治疗9 （6.1 ）肝移植后复发5 ( 3.4 ) 总计1482007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院局部治疗复发原因分析对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失肿瘤生物学行为及位置差等因素本研究目的 建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略探讨治疗＞3.5 cm 肝癌应用价值及疗效 病 例 资 料 （1 ） 近七年 RFA 治疗非手术适应证HCC 370 例其中 172 例 176 灶 为本研究对象肿瘤大小 3.5-7.0cm （4.7±0.9cm ） 3.6-5.0cm 108 灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6% ） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3 岁（范围 24-84 岁） 病 例 资 料 （2 ）单发116 例 多发56 例 （32% ）肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例 B 级 68 例（39.5% ） 一、治疗方案消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶设定多灶重叠消融方案指导消融 获一次性整体适形灭活效果 M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-76男，48 岁, 肝占位TACE 后 AFP 1200 治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清US:右叶类圆形占位 4.8 cmCEUS ： 动脉期增强区增大 呈楔形6 cm超声引导下 RF 球灶肿瘤消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域1 年后CT ： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年 灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT 、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位超声造影对治疗复发癌的作用70 岁 男，HCC 手术及 RFA 后1 年复发 CT 示 4cm 增强复发癌（▲） 肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑)CEUS 清晰显示部分病灶坏死（↑）其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰即刻行再次RFA 共消融4 个灶 RFA 后1 个月CT复发灶完全消融无活性18 个月后CT ：无活性 患者存活至今 3 年治疗效果 CEUS 成功率 92.7 ％( 102 /110 ) 对照组 成功率 84.1 ％ ( 90 /107 ) P < 0.05CEU...
